运用PDCA降低检验标本不合格率

2018-01-20刘珂周平尧刘琴

实验与检验医学 2017年6期

刘珂，周平尧，刘琴

不合格标本判定是依据不能对标本进行检测或检测后会影响检验结果准确性。临床反馈不满意的检验结果中，有80%的报告最终可追溯到标本不符合要求[1]。正确的标本采集、运送、接收、处理、保存是标本分析前质量保证的关键[2]。20世纪50年代初美国著名管理专家戴明博士提出PDCA循环法，包括4个阶段：Plan（计划），Do（实施），Check（检查），Action（处理），8 个步骤，现广泛应用于医疗的各个方面。我院2016年首次把PDCA循环应用于降低临床标本不合格，并取得满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2015年10月至2016年1月临床送检检验科标本18120份，不合格标本688份，查找、分析存在的问题及原因。2016年2月开始运用PDCA循环对医院检验标本进行干预措施处理，并评价至2016年9月份的持续改进应用效果。

1.2 方法自2016年2月开始在全院的临床护士中应用PDCA循环模式，按照PDCA循环的8个阶段对护士实施降低检验不合格标本措施。

1.2.1 发现问题 2015年10月至2016年1月共收集检验标本18120例，其中不合格标本688例，不合格率为3.80%。主要原因为标本溶血249例（36.19%）、标本量少 181 例（26.31%）、标本凝固167例（24.27%）、标本被污染 35例（5.09%）、未及时送检 25例（3.63%）、标本容器不当 20例（2.91%）、标本类型错误 11例（1.60%）。

1.2.2 分析问题产生的原因医院成立持续质量改进（continuous quality improvement，简称 CQI）小组，组长由检验科主任担任，成员有护理部主任、急诊科护士长、ICU护士长、呼吸内科护士长、普外科护士长、手术室护士长。成员的平均年龄在38.2岁，工作年限在10年以上，并接受PDCA培训。CQI小组采用头脑风暴法，梳理检验标本存在的问题，找出检验标本不合格的直接原因。见图1。

图1 鱼骨图分析检验标本不合格的直接原因

1.2.3 找出问题的根本原因 CQI小组成员对11个直接原因进行打分，最后确定医院无标本采样制度、护士知识缺乏、无奖惩机制为检验标本不合格根本原因。

1.2.4 制定改善计划 2016年3月检验科制定医院标本采样制度和方法，并下发到各临床科室。

2016年4-5月护理部组织护士学习标本采集制度和方法，并对护士进行考核。

2016年5月护理部制定不合格标本的奖惩制度，并下发各临床科室。2016年5月护理部组织护士抽血技术的培训。2016年6-9月检验科统计各临床科室的不合格标本数量和原因。

1.2.5 制定工作计划表，绘制甘特图见表1。

1.2.6 执行检查 4-5月对护士的标本采集制度、流程和方法知识进行考核；6-9月登记各科室的不合格标本数量和原因。

1.2.7 标准化成功经验制定检验标本不合格奖惩制度及标本采集制度和方法。

1.2.8 统计学处理用SPSS16.0对实施前后护士采集标本知识知晓率以及病人检验标本不合格率进行卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后病人检验标本合格情况比较根据检验科对不合格标本的登记，比较实施PDCA前后的不合格标本情况，见表2。

2.2 实施前后护士检验标本采集知识合格情况比较 2016年2月份和5月份护理部分别对临床护士进行检验标本采集知识考核，考核情况见表3。

3 讨论

采集合格的检验标本是保证检验结果准确的重要步骤，如果采集的标本达不到规范的要求，检查的结果对临床可能有误导作用。因此，正确、合理、规范的采集和处理标本是检验前质量控制的重要环节[3]。

我院针对检验标本不合格3个根本原因采取以下改进措施。检验科对血液、小便、大便、痰、无菌体液等标准的采集方法和要求制定规范的SOP操作流程，然后下发到各临床科室。护理部组织全院的临床护士进行培训学习，由检验科主任授课。培训完毕5月对护士进行考核，对考核成绩不合格者进行补考。有研究显示，加强对标本采集知识、采集技术、操作流程、操作标准的学习至关重要[4]。护士对标本采集知识掌握存在欠缺，进而不能向患者交代采集标本的要求，影响了检验分析前质量。临床科室每个月抽出2h组织本科护理人员学习标本采集知识。对要求病人自己采集的小便、大便、痰等标本，护士一定要向病人交代留取标本方法、注意事项，将具体采集工作落实到位[5]，保证标本达到临床检验要求。护士穿刺技术欠佳，护理部对护士进行静脉穿刺技巧的培训，然后组织全院护士进行静脉穿刺的操作比赛，对低年资的护士督促其业余时间加强训练，提高业务水平。护理部制定不合格标本的处罚机制，并通过医院的红头文件对全院公布，每月检验科统计不合格标本的科室数量和不合格原因，由护理部对各临床科室进行奖惩的考核。