于毅香

（庄河市中心医院超声科，辽宁 庄河 116400）

肠套叠指的是一段肠管及相邻肠系膜套入了邻近肠腔中，从而导致的肠梗阻症状。该病的发病人群多为年龄不超过五岁的儿童，而成人肠套叠在所有肠套叠中仅占5%左右，以继发性为主，原发性比较少，常继发于肠道息肉、肠道肿瘤等器质性病变，患者的临床表现不具备特异性且较为复杂，通常无法自行复位[1]。一旦患者得到确诊，临床应立即采取相应的手术治疗，以达到解除梗阻的目的。近些年来，超声技术得到显著发展，并凭借无创、快捷、准确等优势，被广泛应用在肠套叠的临床诊断中。本文以35例成人肠套叠患者为例，就其应用超声诊断的临床价值展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年2月至2017年4月，选取我院收治的35例成人肠套叠患者为研究对象，所有患者经手术与病理学检查得到确诊。其中，男23例，女12例；年龄为20～78岁，平均47.5岁。24例存在腹痛症状，8例体质量减轻，5例腹部有包块，4例梗阻，1例血便。所有患者在手术前均接受超声检查。

1.2 检查方法：采用全数字化彩色多普勒超声诊诊断仪，低频与高频探头的频率分别设置为2.0～5.5 MHz及5～12 MHz。让患者采取仰卧的体位，先用低频探头探测全腹，明确是否存在肠管套叠包块，如果存在，则对包块的大小、具体部位、回声，以及是否存在腹盆腔积液与肠管扩张积液等进行仔细观察。随后采用高频探头进一步扫查可疑包块，对包块的边界及内部回声等进行重点观察，找出是否存在肿大的淋巴结。在上述基础上，采用CDFI（彩色多普勒血流显像）对包括内部情况及周边血流信号进行了解。

2 结 果

2.1 手术及病理结果：30例患者接受肠部分切除术治疗，其余5例采取肠套叠复位术。病理结果显示，结肠癌14例，炎性肉芽肿7例，小肠平滑肌瘤5例，肠梗阻4例，P-J息肉2例，功能性肠套叠2例，小肠淋巴瘤1例。

2.2 超声声像图特征：本组35例患者中，有29例于术前超声检查得到诊断，诊断符合率为82.9%。其中，24例经高频及低频超声检查，均探查到了典型的声像图（即纵切面出现假肾征或套筒征，横切面出现靶环征或同心圆）；另5例采用低频超声诊断时，存在一定的难度，高频超声检查时发现肠管壁水肿及包块内肠系膜淋巴结肿大、积液等。CDFI检测结果显示，29例经超声诊断的患者中，17例的包块有着较为丰富的血流信号；8例存在点状的稀疏血流信号；4例没有发现明显的血流信号，且环状低回声水肿带增厚明显，经手术证实套入的回肠坏死。

此外，4例漏诊（3例由于存在明显的肠梗阻症状，肠道积液比较多，导致没有探测到肠套叠包块；另有1例因患者肥胖，超声透声效果不理想，而没有探测都包括），2例误诊（1例误诊为阑尾囊肿，1例误诊为肠道肿瘤）。

3 结 论

3.1 成人肠套叠的超声图像特征：患者的腹部存在边界清晰、内部回声不均质的包块，包块短轴切面为三个环状结构组成的同心圆征，周围存在不规则的液性暗区，位于同心圆上段的肠管，通常伴有肠梗阻声像，如积液积气、扩张等；在包块的长轴切面上，平行排列着多层肠管，呈现出套筒征[2]。本实验中，24例经高频及低频超声检查，均探查到了典型的声像图，做出了正确的诊断。

采用低频超声检查时，可对肿块大小情况及其与周边组织的关系进行了解，具有鉴别病灶囊实性、探测是否存在腹腔淋巴结肿大等作用。但是，当患者并发其他类型的疾病或是超声透声效果不是很理想时，单纯应用低频超声诊断存在不小的困难，需联合使用高频超声检查。其中，高频探头具有更高的分辨率，可将肠套叠部位的肿块内部结构清晰显示出来。本实验中，5例联合采用低频与高频超声检查，发现肠管壁水肿及包块内肠系膜淋巴结肿大、积液等，为诊断提供了有效参考。此外，通过在高频超声探查的基础上采用CDFI检查，可对套入肠壁的血流信号进行观察，通过对肠管的生机做出准确预测，从而为临床诊断及治疗提供可靠参考。

3.2 漏诊及误诊患者的超声图像特征：成人肠套叠超声检查漏诊及误诊表现在以下几方面：①对于成人患者而言，由于其病灶较深，腹壁比较厚，如果伴发肠梗阻，就会存在较大的积液积气，导致无法做出正确的超声诊断。对于此种情况，可让患者将体位变换，从不同的切面进行探测与观察，并与其他检查方法相结合，以降低漏诊率。②一些不同的疾病有着相似的超声声像图表现，如在某一切面上，胃肠道恶性肿瘤也可能呈假肾征的表现，为减少误诊的发生，就需要进行仔细观察，必要时还需结合X线或CT等辅助检查手段。

考虑到成人肠套叠疾病以继发性为主，因此，为采取科学有效的治疗方法，就需要对患者做出正确诊断，并探寻出其具体的继发病因[3]。如果存在肿瘤，那么其常见部位为套头处。因此，临床在对患者展开超声检查时，应进行认真探查，仔细排除，将继发病因找出，为临床治疗方案的制定提供重要依据。

综上所述，超声减少具有比较高的准确性和敏感性，通过联合应用超声低频及高频探头，可将肠套叠包块的声像图特征显示出来，为成人肠套叠的早期诊治提供可靠参考。

[1] 翟书梅,徐梅菊.彩色多普勒超声对成人肠套叠患者的诊断价值[J].河北医科大学学报,2011,32(3)：346-347.

[2] 孙民.彩色多普勒超声诊断成人肠套叠18例分析[J].大家健康,2014,8(20)：61-62.

[3] 张晓青,刘艳萍,钱丰.超声对成人肠套叠的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2014,22(7)：515-516.