左丽红

（新民妇婴医院，辽宁 新民 110300）

甲状腺激素由甲状腺分泌，具有促进组织代谢、生长发育、增强神经兴奋性作用。妊娠妇女妊娠后甲状腺激素水平会有所降低，但是甲状腺激素水平降低会影响胎儿的智力发育，引起甲状腺功能不足，增加妊娠并发症发生率，不利于母婴健康[1]。临床对非妊娠妇女的甲状腺激素各项指标有明确的参考值范围，可以直接诊断甲状腺疾病。但是妊娠妇女与非妊娠妇女的甲状腺激素水平有明显差异，非妊娠妇女的甲状腺激素的参考范围不适用于妊娠女性。为提高妊娠妇女的甲状腺疾病诊断准确率，明确孕妇不同时期的甲状腺激素参考值范围很有必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为2015年10月至2016年10月在本院妇产科进行检查的400例产妇（观察组）和200例健康非妊娠妇女（对照组），观察组中孕早期（13周前）126例，孕中期（14～27周）134例，孕晚期（28周后）140例，平均年龄（27.2±1.9）岁，均为单胎妊娠。纳入标准：①所有观察对象均无甲状腺疾病史；②TPOAb＜50 IU/mL；③无甲状腺肿；④未服用抗甲状腺功能药、含碘药；⑤均签署知情同意书。观察组中排除多胎妊娠、合并有妊娠期合并疾病患者，对照组平均年龄（26.9±1.7）岁。

1.2 研究方法：采集两组观察对象的空腹静脉血进行甲状腺激素水平测定，分离血清后置于-70 ℃冰柜中保存。采用美国西门子公司生产的全自动化学发光免疫测定仪及其配套试剂进行TPOAb、FT3、TSH、FT4水平检测，批内和批间变异系数均低于5%。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0处理，计量资料组间比较经t检验，正常范围用双侧限值M（P2.5～P97.5）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

对照组FT3、TPOAb、TSH、FT4水平分别为[5.01（3.42～6.06）]pmol/L、[7.28 (5.20～19.58) ]kIU/L、[1.91 (0.19～3.55) ]mIU/L、[15.06（5.28～20.51）]pmol/L。妊娠早期各项指标为[4.83（3.49～6.02）]pmol/L、[6.98（5.20～19.58）]kIU/L、[1.32（0.09～3.85）]mIU/L、[14.96（11.02～21.14）]pmol/L。妊娠中期各项指标为[5.01（3.42～6.06）]pmol/L、[7.21（5.33～23.44）]kIU/L、[1.52（0.38～3.50）]mIU/L、[12.71（9.92～17.98）]pmol/L。妊娠晚期各项指标为[5.01（3.42～6.06）]pmol/L、[8.66（5.51～22.88）]kIU/L、[1.67（0.58～4.99）]mIU/L、[13.88（9.22～19.71）]pmol/L。

3 讨 论

妊娠后，受代谢改变、雌激素增加使孕妇体内的甲状腺激素消耗，甲状腺激素水平明显降低[2]。甲状腺结核球蛋白水平会逐渐增加，FT3、FT4水平会有明显下降，妊娠中期达到稳定值。孕妇体内的FT3、FT4水平稳定对胎儿的正常发育有重要作用，维持孕妇正常生理活动。一旦产妇出现甲状腺合成不足现象时就会引发胎盘早剥、妊高征、死胎、流产等多重并发症，影响母婴健康[3]。通过观察发现，孕妇甲状腺激素水平与孕期有明显的相关性，对指导甲状腺疾病的诊断有指导意义。妊娠后产生的hGG水平增加会刺激甲状腺增加甲状腺激素分泌，抑制TSH分泌，在孕早期hGG水平最高，所以TSH水平最低。在孕中晚hGG水平逐渐降低，TSH水平也随之上升，但是始终低于非妊娠的正常女性[4]。TPOAb提示有甲状腺疾病的可能，本文中妊娠晚期产妇的TPOAb明显增高主要与宫缩刺激因起，产妇应激反应强烈导致。

本文中早中期两组患者的TPOAb水平变化无明显差异，观察组FT3、TSH、FT4水平均低于对照组（P＜0.05），妊娠晚期TSH、FT4有所回升，FT3水平降至最低，TPOAb水平达到最高。通过对不同孕期产妇的甲状腺激素参考值进行检测可以提高对甲状腺疾病的应对能力，本文研究样本范围较为局限，应结合地区、碘摄入情况、产妇体质等因素综合考虑，保证母婴安全。

[1] 凌丽燕,陆卫良,杨水贤,等.平湖地区正常孕妇妊娠各期甲状腺激素参考值范围的建立[J].浙江医学,2015,14(11)：961-963.

[2] 俞海珍,李立峰.妊娠期甲状腺激素参考值范围的建立与分析[J].检验医学与临床,2016,13(6)：727-729.

[3] 徐曼,刘达.正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究[J].中国保健营养,2016,26(3)：62.

[4] 徐曼,刘达.正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究[J].中国保健营养,2015,25(14)：113-114.