谭 军 王剑云* 袁艳玲 周爱军 翁晓芳

（1 南昌大学医学院，江西 南昌 330006；2 上海市第一人民医院宝山分院，上海 200940）

医院感染随着医院的诞生而出现，是关系患者生命安全的重要问题[1]。院内感染不仅加重患者原有的基础疾病，延长住院时间，提高病死率，而且会降低医院病床周转率，增加医院人员的工作量，影响治疗、护理质量，给患者带来巨大的身体和经济负担。现今，医疗水平不断提高，新的医疗技术层出不穷，侵入性操作广泛应用，抗生素滥用现象愈发多见，使得医院感染成为亟待解决的公共卫生问题。此外，医院感染也已成为医疗高新技术开展的主要障碍之一[2]。因此，无论对医院或者患者，医院感染管理都显得尤为重要。医院感染监测是医院感染管理工作的基础，通过长期的综合性和目标性监测，能够及早地发现医院感染的聚集发生及相关危险因素，为预防和控制医院感染提供科学的依据。现患率调查作为医院感染监测的一种重要手段，能够快速获得某一时点或时段所有住院患者的医院感染发病情况，帮助监测医院感染发病趋势和评价感染控制效果；通过分析相关危险因素，为医院感染的纵向深入研究提供线索和病因学假设，并可由此制定更具针对性的管理措施，从而更好地预防和控制医院感染。

1 现患率调查的定义

现患率调查（prevalence survey）又称横断面研究（cross-sectional study）或现况调查（cross-sectional investigation），是通过普查或抽样调查的方式收集某一时点或时段有关实际处于医院感染状态的病例资料，来描述医院感染及其与影响因素关系的一种研究方法[3]。利用现患率调查可以得到医院感染现患率，获知确定时点或时段医院感染的实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础，并可以从现患率调查估计发病率，而且在方法统一的情况下可以进行横向、纵向比较。近年来，现患率调查已在许多国家和地区开展[4]。

2 现患率调查的起源

应用调查方法控制医院感染至少可以追朔到19世纪40年代[5]。1847年，Ignaz Semmelweis首次利用医院感染监测机制成功控制了产褥热的死亡[6]。美国20世纪四五十年代的几次流行病学调查证实了医院感染调查的重要性，并在1974年开发了国家医院感染监测系统，随后法国、英国、德国、加拿大等欧美发达国家分别建立了各自的医院感染监测系统。我国医院感染监测起步晚，在1986年才正式组建医院感染监测系统，且采用连续的发病率调查来监测，而欧洲国家多采用现患率调查[7]。

医院感染监测可分为回顾性监测、前瞻性监测、目标性监测和现患率调查，但无论是回顾性监测或是前瞻性监测都存在一定的缺陷[8]，如回顾性监测不能及时发现正发生的医院感染，无法预防和控制医院感染的暴发和流行，前瞻性监测对人力和物力的要求均较高，很难做到普遍开展。美国现已全面施行目标性监测，而在我国大多数医院的医院感染专职人员配备较少，长期的发病率调查需要大量人力、物力，许多医院采用回顾性调查来进行医院感染监测，故不能够及早发现各临床科室内正发生的医院感染事件，使得医院感染监测资料质量不高，准确性受到质疑。为了弥补上述调查的不足，吴安华等[9]对1998年～1999年全国医院感染监控网监测资料分析提出可以采用现患率调查，在监测网单位每1～2年进行1次医院感染现患率调查。与发病率调查相比，现患率调查简单、快捷，且耗费资源较少。在医院内施行大规模现患率调查，能够帮助增强临床医务人员的感控意识，提升感控工作的透明度，能够评估所有病房、所有患者存在的医院感染问题，有助于进行持续性、目标性的主动监测，探寻医院感染的发生、发展规律，从而帮助提高感染监测、控制和管理水平。

检索中文数据库发现，我国最早关于医院感染现患率调查的文献是侯光贵和邹英1992年发表的论著。但当时的现患率调查尚不成熟，如诊断标准不够完善，调查对象和调查时限不够明确，调查指标略显单一等。不过这也与当时的发展水平和认识有限有关。随着医疗水平的发展和对医院感染的认识进一步加深，我国于2001年正式实行《医院感染诊断标准（试行）》作为诊断医院感染的主要依据，且我国从2001年开始进行全国大规模的医院感染现患率调查，到目前为止总共进行了7次[10-11]，医院感染现患率总体呈下降趋势，可间接反映反映十余年来我国医院感染监测和防控工作的效果。然而，在不同地区，由于经济水平、监测方法、医院感控人员综合水平、患者疾病严重程度、医疗机构的规模和功能等不同，医院感染现患率调查结果也不同[12-14]。随着全国组织开展大规模的医院感染现患率调查，各个省市监测网及各家医院也开始进行定期的现患率调查。我国2009年4月1日发布的《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）[15]规范中要求医院每年至少开展1次医院感染患病率调查。

3 现患率调查的实施

国内目前一般选取某一日00：00～24：00作为确定调查时段开展现患率调查，除去当日新入院患者，对当日包括出院、转科、死亡患者在内的所有患者进行逐个病历和床旁调查。调查前对调查人员进行相应的培训，使其掌握调查目的、调查方法、数据统计等内容。每50床位配备一名调查员，每3～4人一组，由院感专职人员担任组长，以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》作为诊断标准，疑难病例由调查小组人员讨论确定，填写统一的个案调查表。

由于现患率调查需要广泛宣传、精心策划、组织培训，而且一般是手工调查，过程繁琐，需要耗费大量精力，一般每年只进行1次调查，不能得到全年各个月份的数据，不便于比较。有文献报道医院感染率与气候有关[16]，陈立兵等[17]调查分析得出医院感染现患率季节性差异较大和长假期间现患率较高的结论，认为应充分考虑季节因素和节假日的影响，每年选取不同的时间点多次调查，才能更真实准确地反映医院感染现患率的变化。另外，采用手工调查时，时间短，工作量大，容易出现疏忽，再加上对培训内容掌握不足，对诊断标准认识不够，对诊断时限把握不准确，这些都会影响现患率调查的准确度。

鉴于上述存在的问题，为了保障医院感染现患率调查的质量，提高医院的监测水平，迫切需要寻求一种更为简单、有效、准确的调查方法或形式。李新芳[18]等提出改良医院感染现患率调查法，认为将每年1次调查变为每月1次连续性调查，并以此来取代全面综合性监测。李海峰[19]等比较了传统的床旁结合病历调查的方法与利用医院感染实时监控系统的方法组织实施医院感染现患率调查的结果，指出可以利用医院感染实时监控系统进行现患率调查，能在保证调查质量的同时，显著提高调查效率。随着时代的发展，医疗水平不断提高，医院感染日趋复杂，现患率调查需要作出一些调整才能与之适应，行之有效地获得可靠的感染资料。国家卫生计生委医院管理研究所组织编制了《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2016版）》来统一、规范医院感染监测[20]，如使用凌晨0点0分1秒作为起始时间来消除歧义。在当今电子信息技术愈加先进的时代，我们可以充分利用信息系统简便现患率调查，基于医院感染信息系统实施现患率调查；现患率调查前的大规模的宣传、策划、组织培训每年进行1次，在此基础上每个月实施1次现患率调查，1年连续12次调查，提高可比性，并每一个季度或每半年进行1次手工现患率调查与利用感染信息系统现患率调查比较，加强质量控制。通过信息化手段为主和定期人工调查质控来实施医院感染现患率调查，不仅可以提高现患率调查的准确度和效率，并可实施连续监测代替传统的全面综合性综合监测赢得大量的时间和精力，从而更好地帮助预防和控制医院感染。

4 小 结

通过医院感染现患率调查能够快速、准确获得感染分布的宏观资料，为医院感染的纵向深入研究提供线索和病因学假设。我国医院感染监测虽较欧美国家起步晚（如德国在1994年进行了第一次全国性大规模医院感染现患率调查[21]），但发展迅速，自2001年开始，每隔两年左右进行1次全国性的大规模现患率调查，且全国各地医院一般都有各自的医院感染监测系统，并每年定期进行现患率调查。我国幅员辽阔，不同地区，气候、环境、人文都有一定的差异，再加上医院之间也存在一定差异，医院感染现患率调查结果不尽相同；同一地区，不同季节，气候也不同，同一医院调查结果也会有所差异。现今，医疗技术不断发展，医院感染也日趋复杂，再加上电子信息技术日益先进，传统的现患率调查应契合时代的发展作出相应的调整或改良，如基于信息监测系统或者结合前瞻性调查作出改进，使其更加高效、准确地反映医院感染现状。在分析调查结果时，全面、慎重选择指标分析，监测医院感染的同时也记录社区感染。进行危险因素分析时，多结合国内外的成果进行比较，分析得出结论。如住院天数与医院感染的关系不能确定到底是医院感染导致住院日延长还是住院日延长导致医院感染[22]；静脉插管进入医院感染危险因素回归模型，动脉插管未进入[23]，而大多数文献均将动、静脉插管列为一项危险因素。此外，二、三级医院一般都有各自的医院感染监测系统，定期组织现患率调查工作，但在基层医院的院内感染管理方面还存在许多问题[24]，如人员配备缺乏，宣教不到位，手卫生意识淡薄，消毒、灭菌工作不到位等，但根本问题还是在于医院感染管理组织和制度建设不完全，没有完整的医院感染监测体系，也就使得基层医院感染管理工作存在巨大隐患。因此，我们在对二、三级医院感染管理工作改进的同时，也要注重基层医院感染管理体系的健全，使得各级医院都有适合自身的医院感染管理方法。

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