瞿 媛，代 君，周建中，张 伟，顾 宁

（江苏省南京市中医院急诊科，江苏 南京 210001）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期痰浊痹阻型疗效观察

瞿 媛，代 君，周建中，张 伟，顾 宁

（江苏省南京市中医院急诊科，江苏 南京 210001）

R563.3

B

1004-2814（2017）12-1411-02

目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期痰浊痹阻型的临床疗效。方法：47例随机分为治疗组24例和对照组23例，两组均予以常规西医抗感染、化痰、解除支气管痉挛治疗，治疗组加服瓜蒌薤白汤。疗程为14天，观察治疗前后两组中医症状积分、PEF（个人最佳值）、降钙素原（PCT）。结果：两组中医症状积分、PEF、PCT指标均优于治疗前（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期痰浊痹阻型可明显改善临床症状，能延缓病情发展。

慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；痰浊痹阻；中西医结合；对照治疗观察

本研究在常规西药治疗基础上加用瓜蒌薤白汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共47例，均为我院肺病科、急诊科住院和门诊患者，随机分为两组。治疗组24例，男12例、女12例，年龄平均（70.3±13.6）岁。对照组23例，男13例、女11例，年龄平均（69.5±12.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］。①发作时出现咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，喘息和胸闷症状；②30%≤FEV1%pred＜80%；③既往有慢性阻塞性肺病病史；④既往有慢性支气管炎、肺气肿病史，肺功能检查出现持续气流受限（FEV1/FVC＜0.7）；⑤除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困难、气短、胸闷。其中①②为必备条件，③④中满足1条即可确诊。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［2］。①气短，呼吸困难，喘息，胸闷；②咳嗽，咳痰，痰量多；③舌质暗或紫暗、苔白，脉弦滑。①项中气短、呼吸困难、喘息具备1项，同时伴有②③可确诊。

纳入标准：符合西医诊断标准，符合中医诊断标准，年龄50～85岁。

排除标准：慢性阻塞性肺疾病急性发作轻度、极重度气流受限，慢性阻塞性肺病缓解期，心源性哮喘，年龄小于50岁或大于85岁，伴有重度原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神、神经系统疾病。

2 治疗方法

两组均给予低流量吸氧，根据细菌学检查给予抗感染、支气管舒张剂、激素、祛痰药物，维持水电解质平衡，营养支持等治疗。

治疗组加用瓜蒌薤白汤。药用全瓜蒌12g，薤白12g，姜半夏10g，黄连5g。水煎至100mL，每日1剂。

两组疗程均为14天。

3 观察指标

观察中医症状积分、PEF值、降钙素原。

中医症状积分见表1。

表1 中医症状积分

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：咳嗽，咳痰，气短，喘息明显减轻或消失，痰量减少。有效：咳嗽，咳痰，气短，喘息减轻，痰量减少或由浓稠变稀薄。无效：症状、体征无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症状积分及PEF及PCT比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分及PEF、PCT比较 （±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分及PEF、PCT比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 治疗组（24例） 对照组（23例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医症状积分（分） 26.37±3.26 5.26±0.44*△ 25.32±2.67 12.31±1.65*PEF（%） 40.67±8.43 76.31±5.21*△ 44.36±7.52 63.33±4.25*PCT（ng/mL） 3.27±0.34 0.17±0.014*△ 3.15±0.28 0.52±0.021*

6 讨 论

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺（COPD），是以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重大量肺泡周围的毛细血管膨胀导致肺泡受挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少。感染后急性期出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状。

COPD中重度气流受限临床表现为喘、咳、痰状，属中医“喘证”、“咳嗽”范畴。以“痰”为基本病机［3］。痰蕴化热，耗伤气阴，脉管失于滋养，血液脉道运行不畅，聚而成瘀，痰、瘀、热互结痹阻发病。治当化痰清热通痹。瓜蒌薤白汤方中瓜蒌为性寒之品，入肺胃大肠经，《本草纲目》谓其“能降上焦之火，使痰气下降也”。《本草便读》谓“凡上焦郁热，垢腻痰火咳嗽等证，皆可用之”。《本草思辨录》称其有“导痰浊下行”的功效，“故结胸胸痹，非此不治”。薤白性辛、苦、温，归肺胃大肠经，功效通阳散结，行气导滞。《长沙药解》谓：“肺病则逆，浊气不降，故胸膈痹塞。薤白，辛温通畅，善散壅滞，故痹者下达而变冲和。”半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，功效燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。配伍小剂量黄连，清退痰热之邪。药理研究显示，瓜蒌薤白类方能显著减轻肺动脉高压模型的脂质过氧化反应，纠正失衡的抗氧化物酶；调节血浆NO含量，使模型大鼠肺小动脉管壁增厚、管腔狭窄的程度显著减轻［4-5］。实验研究显示，由瓜蒌薤白汤制成的复方薤白胶囊对COPD大鼠模型的支气管-肺组织的相关损伤起一定保护作用，可较好的修复和缓解COPD模型的病理改变，抑制COPD大鼠模型的气道重塑，延缓COPD的发展［6］。体外抗菌实验报道，瓜蒌煎剂或浸剂对呼吸道常见的致病肺炎双球菌、链球菌、流感杆菌都有不同程度的抑制作用；而薤白煎剂对肺炎球菌等则有一定的抑制作用［7］。瓜蒌皮含有多种氨基酸，有良好的祛痰作用。其中半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰液黏度下降而易于咳出。

综上所述，瓜蒌薤白汤能够改善慢性阻塞性肺病急性发作期痰浊痹阻型症状，延缓病情发展，临床疗效显著。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中医药科技出版社，2002：60-66.

［3］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：66-74.

［4］郭书文，王国华.瓜蒌薤白半夏汤制剂对缺氧性肺动脉高压血NO、PAF的影响［J］.北京中医药大学学报，2001，24（2）：37-38，51.

［5］刘建秋，郭淑文，李竹英.瓜蒌薤白半夏汤对肺动脉高压氧自由基的影响［J］.中医药杂志，1997，25（2）：55-56.

［6］曾亮，陈井亚，袁永丰，复方薤白胶囊对COPD模型大鼠MMP-9和TIMP-1表达的影响［J］.南京中医药大学学报，2015，31（4）：357-359.

［7］何熹延，方蕴春.瓜蒌薤白及其复方治疗心肺疾病的疗效原理研究概况［J］.陕西中医，1991，12（7）：330-331.

2017-07-21