庞玉智

（广西壮族自治区玉林市中医医院肾病科，广西 玉林 537000）

中西医结合治疗原发性高血压肾病疗效观察

庞玉智

（广西壮族自治区玉林市中医医院肾病科，广西 玉林 537000）

R544.14

B

1004-2814（2017）12-1410-02

目的：观察中西医结合治疗原发性高血压肾病的临床疗效。方法：113例随机分为对照组56例和治疗组57例。两组均给予西医常规治疗，治疗组加用中药治疗。比较两组临床有效率及实验室指标的差异。结果：总有效率对照组60.7%、治疗组84.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验指标改善情况治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗原发性高血压肾病有较好效果。

高血压肾病；中西医结合；对照治疗观察

原发性高血压病5～10年后常伴有靶器官的损害，其中肾脏是最易受损的器官之一。原发性高血压性肾损害分恶性小动脉性肾硬化和良性小动脉肾硬化，前者现已很少见，后者即高血压肾病［1］。我们用中西医结合方法治疗高血压肾病疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共103例，均为2014年6月至2017年2月我院收治的原发性高血压肾病患者，随机分为对照组56例和治疗组57例。对照组男29例，女27例；年龄40～70岁，平均（52.34±10.85）岁；实验室检查示镜下血尿11 例，血浆白蛋白低于30g/L9例，血清总胆固醇高于3.5mmol/L25例，血沉增快13例，轻至中度贫血16例，肾功能轻微损害9例；合并左心室肥厚13例，脑出血6例，脑梗死12例。治疗组男28例，女29例；年龄40～70岁，平均（53.01±11.05）岁；实验室检查示镜下血尿10例，血浆白蛋白低于30g/L7例，血清总胆固醇高于3.5mmol/L23例，血沉增快12例，轻至中度贫血17例，肾功能轻微损害11例；合并左心室肥厚11例，脑出血5例，脑梗死10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《肾脏病学》［2］中高血压肾病诊断标准：①原发性高血压；②出现尿蛋白前有5年以上的持续性高血压；③有持续性蛋白尿（一般为轻、中度），镜检有形成分少；④有视网膜动脉硬化或动脉硬化视网膜改变；⑤年龄40～75岁，有高血压性左心肥厚，冠心病，心力衰竭病史，有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病史，血尿酸升高，肾小管功能损害先于肾小球功能损害，病程进展缓慢等可作为辅助诊断条件。

排除标准：①发病年龄小于40岁或大于75岁；②原发性高血压病程小于5年；③继发因素引起的血压升高和肾脏损害；④各种原发性或其他继发性肾脏疾病。

2 治疗方法

两组治疗前均停用其他药物，戒烟戒酒，予低盐、低脂及优质低蛋白饮食。其他对症治疗如纠正水、 电解质、 酸碱平衡失调，改善贫血，控制感染，利水消肿等。常规降压治疗口服卡托普利（河北长天药业有限公司，国药准字H10983083），每次0.5片，日3次。

治疗组加用中药治疗。药用黄芪15g，太子参15g，白术15g，茯苓12g，橘皮12g，丹参12g，益母草15g，白花蛇舌草18g，蒲公英12g，山药10g，怀牛膝9g，甘草6g。水煎服，每日1剂，7天为一疗程，治疗4个疗程。

3 观察指标

检查血常规、肝功能、肾功能的BUN、Scr，尿蛋白定量（mAlb），肌酐清除率（Ccr）。

用SPSS20.0统计软件处理，计量资料以（±s） 表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：症状减轻或消失，Ccr增加大于等于30%；Scr降低大于等于30%。有效：症状减轻或消失，Ccr增加大于等于20%，Scr降低大于等于20%。无效：症状和体征不减轻或加重，BUN、Scr无明显改善或较治疗前升高。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后实验室指标比较见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 对照组（56例） 治疗组（57例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN（mmol/L） 12.06±3.2311.55±1.8712.13±3.3111.43±2.03 Scr（µmol/L） 242.1±79.3 177.3±58.5*239.7±80.0 142.7±45.6*△mAlb（mg/L） 51.39±19.0527.45±9.33*49.96±21.0116.94±15.86*△Ccr（mL/min） 36.24±11.0835.99±10.6437.38±12.6553.86±13.65*△

6 讨 论

良性肾小动脉硬化也称高血压肾病，是长期高血压病常见的并发症之一。肾脏对于血压的调节有重要作用，但同时又是高血压受损的靶器官，肾功能不全的老年人，高血压是引起肾功能不全的首要原因［4］。长期高血压导致肾小动脉硬化，肾单位萎缩。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压肾病的作用主要是由于其阻断了血管紧张素II的生成，减少了肾小球内细胞外基质的蓄积，减缓肾小球硬化，能改善肾脏血流动力学，减少阻力小动脉的阻力，增加肾血流量，保护肾功能［5］。

加用黄芪、太子参、白术、茯苓、橘皮、丹参、益母草、白花蛇舌草、蒲公英、甘草治疗原发性高血压肾病比单用西药效果更好。

［1］马超，牟林茂.高血压肾损害的中医研究进展［J］.云南中医中药杂志，2014，35（11），72-74.

［2］王海燕.肾脏病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：1669.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：23-27.

［4］赵景军.中西医结合治疗高血压肾病的临床观察［J］.中国医药指南，2016：189.

［5］苏海燕，蒋敏.阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利治疗高血压肾病的临床疗效分析［J］.内科急危重症杂志，2015：122-124.

2017-07-10