张宝超

（河南省柘城县人民医院，河南 柘城 476200）

张宝超

（河南省柘城县人民医院，河南 柘城 476200）

R593.22

B

1004-2814（2017）12-1402-02

目的：观察补肾祛寒治尪汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎肾虚寒盛证的疗效。方法：100例随机分为对照组与观察组各50例。两组均采用甲氨蝶呤治疗，观察组加用补肾祛寒治尪汤治疗。比较两组VAS评分以及治疗效果。结果：两组治疗后VAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组降低幅度较大（P＜0.05）；总有效率的观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：补肾祛寒治尪汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎肾虚寒盛证的疗效显著，能有效改善临床症状，减少不良反应的发生。

类风湿关节炎；肾虚寒盛证；补肾祛寒治尪汤；甲氨蝶呤

类风湿关节炎可致关节畸形，其病症主要为小关节，如手、足等处的关节炎，本研究中用补肾祛寒治尪汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎肾虚寒盛证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院收治的类风湿关节炎肾虚寒盛证患者，随机分为对照组与观察组各50例。对照组男26例，女24例；年龄20～69岁，平均（45.32±3.68）岁；病程3个月～15年，平均（7.12±5.23）年。观察组男27例，女23例；年龄21～68岁，平均（44.53±4.47）岁；病程2个月～14年，平均（8.21±5.04）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：依据1987年美国风湿病学会修订的诊断标准：①至少有3个以上关节区的关节炎（病程大于6周）；②晨僵至少持续1h（病程大于6周）；③手关节的关节炎（病程大于6周）；④类风湿因子阳性；⑤有类风湿结节；⑥对称性关节炎（病程大于6周）；⑦手部放射学改变。满足4项及以上，且排除其他关节炎即可诊断。

中医辨证分型标准：关节变形，晨起关节存在僵硬感，且僵直蜷挛；关节疼痛肿胀，痛发骨内，疼痛剧烈，夜间更甚；屈伸不能，易疲倦不耐劳，且畏寒喜暖，腰腿疼痛、腰膝酸软，脉多沉细带弦，舌苔白，尺脉多弱。

纳入标准：根据1987年美国风湿病学会修订的诊断标准确诊为尪痹肾虚寒盛证，年龄16～70岁，性别不限，X线分期为Ⅰ～Ⅲ期，关节功能分级为Ⅰ～Ⅲ级。

排除标准：①年龄小于16岁或者大于70岁，不符合纳入标准；②哺乳期或者妊娠期；③X线分期或关节功能分级为Ⅳ级；④对所用药物不耐受；⑤有严重原发性疾病如心脑血管、造血系统以及肝肾疾病，精神病等；⑥合并系统性红斑狼疮、严重骨关节炎、干燥综合征；⑦依从性较差。

2 治疗方法

两组均用甲氨蝶呤治疗。甲氨蝶呤（上海信谊丁有限公司生产国药准字号H31020644）口服，每次10mg，1周1次，持续治疗20周。

观察组加用补肾祛寒治尪汤联合甲氨蝶呤治疗。防风12g，伸筋草30g，补骨脂10g，炙麻黄10g，桂枝10g，牛膝10g，熟地12g，威灵仙12g，知母15g，白芍10g，骨碎补15g，苍术10g，淫羊藿10g，续断20g。水煎0.5h，煎至400mL，日1剂，早晚饭前各服1次。持续治疗20周。

3 观察指标

用视觉模糊疼痛（VAS）对疼痛进行评分，范围为0～10分，疼痛情况与分值大小成正比。主症情况综合评分，如关节肿大、功能受限、冷凉感。随访3～6个月观察愈后。

4 疗效标准

显效：临床症状及体征均显著好转，即触痛关节数减少大于70%，肿胀关节数减少大于70%。有效：临床症状及体征均有所改善，即触痛关节数减少50%～70%，肿胀关节数减少50%～70%。无效：临床症状及体征均无变化。

用统计学软件SPSS22.0处理分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

5 治疗结果

两组VAS评分比较见表1。

表1 两组VAS评分 （分，±s）

表1 两组VAS评分 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 50 6.79±2.58 3.14±1.42*△对照组 50 6.58±2.59 4.62±1.85*

两组治疗效果比较见表2。

表2 两组治疗效果比较 例（%）

两组临床症状改善情况比较。治疗后，观察组压痛关节数以及肿胀关节数分别为（3.61±1.24）个、（2.98±1.01）个，对照组分别为（4.58±4.20）个、（3.97±2.57）个，观察组少于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

目前类风湿性关节炎发病原因尚未清楚，大多数认为其发病与性激素、感染以及遗传等因素有关。通常会出现关节疼痛肿胀、关节受累、晨僵，严重者还会导致关节畸形，对患者的日常生活产生严重影响。临床治疗类风湿关节炎多用甲氨蝶呤［2］。类风湿关节炎属中医“痹证”、“尪痹”范畴。分为肾虚寒盛证、湿热伤肾证、肾虚标热重证、肾虚标热轻证等。治疗原则为扶正祛邪，强肾壮骨。补肾祛寒治尪汤具有通络活血、补肾壮骨功效，其联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎肾虚寒盛证不仅效果显著［3-4］。

综上所述，补肾祛寒治尪汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎肾虚寒盛证的疗效显著，且不良反应少。

［1］何羿婷，赵国青，刘益臻. 补肾祛寒治尫汤加减联合外洗治疗类风湿性关节炎［J］. 中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：277-280.

［2］林国友，梁丹，刘路华，等. 补肾祛寒治尪汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎肾虚寒盛证的疗效［J］. 世界最新医学信息文摘，2016，89：95.

［3］武传昇. 桂附温经通痹汤治疗寒湿痹阻型中度类风湿关节炎的疗效及安全性评价［D］.南京中医药大学，2014.

［4］萨如拉. 蒙药风痛灵胶囊治疗类风湿关节炎疗效与安全性评价临床试验研究［D］.内蒙古民族大学，2015.

2017-07-17