宫临征，李勇峰，张金霞，张一萍，乔小燕，张 静

（河南省焦作市第二人民医院中医科/内分泌科，河南 焦作 454001）

补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变临床观察

宫临征，李勇峰，张金霞，张一萍，乔小燕，张 静

（河南省焦作市第二人民医院中医科/内分泌科，河南 焦作 454001）

R255.487.2

B

1004-2814（2017）12-1364-02

目的：观察补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：120例随机分为对照组和观察组各60例，对照组用甲钴胺治疗，观察组用补阳还五汤加减治疗，比较两组临床疗效和对神经传导的影响。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后正中神经与腓浅神经传导速率与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。结论：补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变能够显著提高治疗效果，改善神经传导速率。

补阳还五汤；糖尿病；周围神经病变；神经传导速率

周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一［1］.本研究用补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年1月至2017年1月我院收治的糖尿病周围神经病变患者。男71例，女49例；年龄45～78岁，平均（60.12±3.18）岁；病程3个月～13年，平均（6.12±1.37）年。随机组分为对照组和观察组各60例，两组性别、年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合WHO糖尿病的相关诊断标准［2］；②肢体的远端感觉障碍，以瘙痒、麻木、蚁行感、袜式感觉异常为主要表现；肢体远端出现肿胀、疼痛，并且疼痛呈进行性发展，表现为钻刺样、烧灼感、撕裂样的疼痛；腱反射发生消失或者出现减弱现象；肌电图提示神经传导的速度减慢；③签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重精神疾患，不能进行有效沟通；②合并严重肝肾功能障碍；③不能配合完成研究。

2 治疗方法

两组均进行常规的血糖控制治疗，加强饮食干预与运动锻炼，严重者适当应用胰岛素或口服降糖药等治疗。

对照组加用甲钴胺治疗。甲钴胺1mg溶于生理盐水10mL，静脉注射，每天1次。

观察组加用补阳还五汤加减治疗。黄芪60g，伸筋草30g，鸡血藤30g，赤芍15g，川芎15g，当归15g，茯苓15g，红花15g，地龙15g，牛膝15g，白芍15g，山药15g，甘草10g。伴肢体发凉加桂枝10g，伴筋脉拘挛加木瓜15g，伴湿热偏盛加薏苡仁20g、防己12g，伴有水肿加车前子30g。日1剂，水煎至400mL，分早晚2次口服。

两组疗程均为2个月。

3 观察指标

治疗前后均行肌电图检查，观察腓浅神经与正中神经的传导速度。

用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：肢体疼痛、麻木等症状消失，肌电图检查示感觉神经与运动神经的传导恢复至正常水平。有效：肢体疼痛、麻木等症状显著改善，肌电图检查示感觉神经与运动神经的传导有所好转。无效：肢体疼痛、麻木等症状无改善，肌电图检查示感觉神经与运动神经传导无好转，各项指标甚至有加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经传导速率比较见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速率比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后神经传导速率比较 （m/s，±s）

组别 例 腓浅神经 t P 正中神经 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 32.7±1.6 46.8±3.4 6.012 ＜0.05 34.3±2.3 48.9±3.8 7.254 ＜0.05对照组 60 33.2±1.5 40.7±4.8 7.129 ＜0.05 35.2±2.1 42.7±2.9 8.116 ＜0.05 t 1.247 5.026 0.549 6.217 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

糖尿病属中医“脉痹”、“痹症”范畴。《丹溪心法》［4］写到消渴病日久，腿枯膝细，而关节酸痛。糖尿病周围神经病变的病机为气滞血瘀、血行不畅、脉络受阻，而致气血不能达肢体远端。证为本虚标实，气阴两虚为本虚，脉络阻滞为标实。

补阳还五汤出自《医林改错》［5］，方中黄芪补血益气，当归、赤芍、川芎、红花、鸡血藤活血养血，地龙、伸筋草疏通经络、散瘀，甘草、白芍缓急止痛，牛膝引药下行。诸药相辅相成，以达行气血、除瘀阻的目的。药理研究证实［6］，补阳还五汤在扩张动脉血管中的作用也较为显著，能够保护血管，显著改善微循环得，提高机体对氧的耐受力，抑制血栓形成以及血小板聚集。同时，还能够促进损伤神经的修复以及再生。方中黄芪对自由基具有良好的清除作用，抗氧化效果显著。地龙抗凝效果较好。

综上所述，补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变效果较好，可改善神经传导速率。

［1］王亚丽，赵泉霖.补阳还五汤加减治疗2型糖尿病周围神经病变52例［J］.实用中医药杂志，2015，31（1）：25-26.

［2］王松珍，付利然.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变临床研究［J］.中医学报，2012，27（4）：510-511.

［3］赵艳青.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变36例临床观察［J］.中国保健营养，2016，26（9）：331-332.

［4］邹鹏，杨川.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变疗效探讨［J］.医药前沿，2016，6（22）：354-354.

［5］程秀兰，程秀梅.二陈汤合补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变［J］.光明中医，2012，27（2）：290-291.

［6］孙献勋.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变46例［J］.中国民间疗法，2015，23（11）：35-36.

2017-07-07