卢 彦，李忠礼，罗绍泽

（1.贵阳中医学院2015级硕士研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

苦参汤加减联合龙珠软膏促进混合痔术后创面愈合临床观察

卢 彦1，李忠礼2，罗绍泽2

（1.贵阳中医学院2015级硕士研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

R244.975.3

B

1004-2814（2017）12-1445-02

目的：观察苦参汤加减联合龙珠软膏促进吻合器选择性痔上黏膜切除术（TST）术后创面愈合的临床疗效。方法：63例随机分为对照组32例和观察组31例。对照组予温盐水熏洗后肛安栓纳肛及常规换药，观察组予苦参汤熏洗后创面并涂抹龙珠软膏、肛安栓纳肛及常规换药。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），水肿消失及创面愈合时间观察组短于对照组（P＜0.05）。结论：龙珠软膏联合中药熏洗能缓解TST术后疼痛、加快创面愈合。

混合痔；TST术；苦参汤加减；龙珠软膏

TST是治疗混合痔的常用手术方式。术后换药是术后恢复的重要步骤，也是减轻术后疼痛，防治吻合口感染的重要手段。我科在混合痔TST术后用苦参汤加减熏洗联合龙珠软膏外涂疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共63例，均为2010年6月至2016年6月我院普外科收治患者。符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制订的《痔诊治暂行标准》及TST手术标准[1]。随机分为两组。观察组32例，男15例，女17例；年龄19～75岁，平均（48.1±14.6）岁。对照组31例，男14例，女17例；年龄18～74岁，平均（44.2±15.3）岁。两组性别、年龄、伤口大小、术前术后疼痛、体质状况等各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均在腰硬联合麻醉下行TST术，术毕凡士林纱布肛内填塞压迫止血。两组术后均予头孢替安2g，每天2次静滴，共治疗5天。

对照组：术后第1天开始温盐水1000mL熏洗20～30min，熏洗后予我科肛肠常规换药。换药时用碘伏常规消毒3遍，肛安栓纳肛，无菌纱布覆盖，胶布固定，每日1次。

观察组：术后第1天开始采用苦参汤加减治疗。药用苦参25g，白鲜皮20g，百部20g，防风20g，当归10g，黄柏20g，生地20g，地肤子20g，蛇床子15g，金银花15g，陈皮20g，生甘草20g。水煎1000mL熏洗20～30min。熏洗后予肛肠常规换药。换药时用碘伏常规消毒3遍，用无菌棉签取适量龙珠软膏涂抹吻合口创面。并用肛安栓纳肛，无菌纱布覆盖，胶布固定，每日1次。

3 观察指标

疼痛评分：用视觉模拟评分法（VAS）。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，（睡眠不受影响），4～6分为中度疼痛（睡眠受影响），7～10分为重度疼痛（严重影响睡眠）。

水肿消退时间：肉眼下创面水肿完全消失、形态恢复正常为时间止点。

创面愈合时间：吻合钉全部脱落后，肉眼下创面上皮细胞完全形成、肛门无分泌物及出血为时间止点。

用SPSS22.0统计软件包处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》[2-3]。痊愈：痔核吻合钉脱落，无便血和脱出肛门外观光滑、平坦、形态正常。好转：痔缩小，大部分痔核清除，无出血及脱出，肛门外观形态基本正常。无效：症状体征无明显改善。

5 治疗结果

两组症状改善情况比较见表1。

表1 两组症状改善情况比较 （±s）

表1 两组症状改善情况比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 疼痛评分（分） 水肿消退时间（天） 创面愈合时间（天）观察组 32 2.6±1.4△ 6.6±0.9△ 12.8±1.3△对照组 31 4.2±1.3 9.1±1.1 15.2±1.8

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

TST术后由于病在肛门直肠，位置特殊，加之每日排便，易致感染、疼痛、水肿，使创面不易愈合。中医认为气滞血瘀，热毒蕴结。气滞血瘀则脉络瘀滞，导致疼痛、水肿；热毒蕴结，久熏创面则易肉腐、溃面难愈。治当以消肿止痛，活血止血，清热解毒，收敛生肌。

龙珠软膏由麝香、牛黄、珍珠、冰片、炉甘石等组成。麝香祛恶漏肿痛，祛腐生肌、清热解毒；炉甘石收湿敛疮，清热解毒；珍珠解毒消肿、敛疮生肌；冰片清热解毒。诸药合用，有清热解毒、消肿止痛、收敛生肌、活血止血之效。现代药理研究表明，麝香主要成分为麝香酮，能够加强炎性介质的吸收与消除，加强免疫能力；珍珠富含多种氨基酸和碳酸钙，覆盖于创面可加速析出纤维蛋白，缩短凝血时间，渗入组织间液中可形成高渗环境，减轻炎症，促进细胞恢复正常功能，加快细胞增殖，使创面愈合；牛黄抑制细菌增生有良好作用；冰片能使得其他药物透达皮肤深处，并加强止痛、抗炎、抗感染、改善循环，达到促进创面愈合的作用[4-5]。谢刚等[6]临床观察发现，龙珠软膏有缓解肛门疼痛、消除痔核水肿、促使脱出痔核复位的良好作用。

中药熏洗是痔术后的重要辅助疗法，一方面药物可直接作用于病灶，另一方面温热能促及药物吸收利用、缓解疼痛、加快创面愈合[7-8]。苦参汤加减是我科自拟经验熏洗方，应用于临床多年，对肛门、直肠多种疾病术后恢复均具有良好作用。方中苦参清热燥湿，白藓皮祛风燥湿、清热解毒，百部散热解表、止痒，防风祛风解表、胜湿止痛，当归补血活血、止痛，黄柏清热燥湿、解毒疗疮，生地凉血止血、养阴生津，地肤子清热利湿、祛风止痒，蛇床子燥湿祛风，金银花清热解毒，陈皮理气调中燥湿，生甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏清热祛湿，活血止痛之效。现代药理研究表明，方中诸药均有一定抗菌抗炎作用。甘草、黄柏能促进溃疡愈合，苦参能升白细胞、镇痛安定，白鲜皮能收缩血管、缩短血凝时间，防风能镇痛镇静、增强免疫力，生地既能止血又能抗凝、防止瘀血形成，蛇床子具有一定麻醉镇痛作用，陈皮能收缩血管、促进溃疡愈合。

综上所述，苦参汤联合龙珠软膏熏洗能缓解TST术后疼痛，加快创面愈合。

［1］杨新庆.解读《痔诊治暂行标准》［J］.中华全科医师杂志，2005，4（7）：406-407.

［2］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：53.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：285-289.

［4］陈惠华，黄复查.龙珠软膏祛腐生肌的药效学研究［A］.中华中医药学会中日大肠肛门病学术交流会［C］.2006.

［5］曹艳，黄必胜，崔瑞勤，等.龙珠软膏研究进展［J］.医药卫生（引文版），2015，（1）：31-32.

［6］谢刚，苏其玲，罗美清，等.龙珠软膏治疗急性嵌顿痔36例［J］.实用中医药杂志，2017，33（5）：569-569.

［7］成立祥.脱垂性痔疮术后中药熏洗效果观察［J］.实用中医药杂志，2017，33（4）：432-433.

［8］赵锡林. 中药熏洗治疗肛肠病术后疼痛120例观察［J］实用中医药杂志，2014，30（8）：761-761.

2017-08-31