龙海萍，杨 丹，蔡 伟，刘明辉

（1.贵州省贵定县中医院，贵州 贵定 551300；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550002）

综合方法治疗椎动脉型颈椎病临床观察

龙海萍1，杨 丹2，蔡 伟2，刘明辉2

（1.贵州省贵定县中医院，贵州 贵定 551300；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550002）

R255.681.55

B

1004-2814（2017）12-1437-02

贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题（QZYY2013-79）

杨 丹

目的：观察综合方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法： 80例随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组用刺血、针刺、拔罐治疗，对照组用针刺、拔罐治疗。结果：治疗组愈显率72.5%、总有效率92.5%，对照组愈显率47.5%、总有效率87.5%，两组愈显率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：刺血疗法结合针刺、拔罐治疗椎动脉型颈椎病较好。

椎动脉型颈椎病；刺血；针刺；拔罐

椎动脉型颈椎病是由颈椎退行性病变引起的骨质增生、钩椎关节增生、小关节位移、颈部肌肉痉挛等因素刺激椎动脉的颅外段，导致椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，从而引起椎-基底动脉供血不足为主要临床表现的综合征［1］。我们用刺血、普通针刺、拔罐治疗椎动脉型颈椎病疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男15例，女25例；年龄29～69岁，平均（51.52±10.41）岁。对照组男16例，女24例；年龄30～69岁，平均（50.67±11.02）岁。两组病程均为5年以内。一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照1995年国家中医药管理局制定并实施的《中医病证诊断疗效标准》［2］。①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒；②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等；③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作；④颈椎X线摄片、椎动脉彩色经颅多普勒超声等有助于明确诊断。

2 治疗方法

治疗组：①针刺：双侧风池、完骨、天柱、颈3～7夹脊穴、印堂、太阳，肝阳上扰加行间、率谷、太冲、太溪，痰浊中阻加阴陵泉、中脘、丰隆，瘀血阻窍加血海穴、阿是穴，气血亏虚配脾俞、气海、关元，肾精不足配悬钟、太溪。风池（双侧）向鼻尖方向直刺1.5寸，天柱直刺1寸，完骨直刺0.8～1寸，印堂提捏进针，从上向下平刺约0.5～1寸，均要求局部有酸胀或麻胀感，双侧颈夹脊穴以向脊柱45°方向斜刺0.8～1.5cm，得气后施雀啄手法约30s，以局部酸胀为度。每10min行针1次，留针30min。②刺血：取大椎穴、双侧天髎穴。（大椎穴与双侧天髎穴交替）针刺取针后，局部皮肤碘伏常规消毒，用注射器针头入皮2～3mm，散刺大约5～6针后拔罐，留罐10min，放血5～10mL。③拔罐：刺血后充分暴露颈部及上背部（膈俞以上部位），根据患者体型及拔罐部位选取大号、中号或小号玻璃管，分别于膈俞以上督脉、两侧膀胱经及颈肩部拔罐。针刺及拔罐治疗每天1次，10次为一疗程，每治疗5天后休息2天，共2个疗程。刺血5天1次，共4次。

对照组：用针刺、拔罐，方法及疗程同治疗组。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：症状消失，恢复工作或日常生活，椎动脉流速无明显异常。显效：症状基本消失，偶有头晕、颈部不适感，休息后可消失，椎动脉流速有所改善但还未恢复正常。有效：症状部分改善，椎动脉流速无变化或稍有改善。无效：症状无明显变化，椎动脉流速无显著变化。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴。张景岳谓“虚者居其八九，如肝肾阴虚，虚风内动，气血亏虚，清窍失养，肾精亏虚，脑髓失充”。实证多由痰浊中阻、升降失常，或痰火气逆、上犯清窍，或瘀血闭窍。

“久病必瘀”，“久病入络”。刺血可达到“宛陈则除之”的目的。可改善病变处组织的微循环障碍，缓解血管痉挛，促进血液循环、加速血流速度，清除病损处代谢障碍，从而改善局部组织缺氧、缺血状态，达到治疗目的［4］。大椎穴是“诸阳之会”，是手足三阳经和督脉交会之处。功能振奋阳气，疏经通督，可上通头项，下至腰脊，前达胸臆，横行手臂。大椎穴刺血可使阳气振奋、经隧畅通、精血上荣于脑，从而改善眩晕症状；大椎穴为多筋膜、肌肉、韧带聚集处，能缓解椎动脉痉挛、扩张椎动脉，从而改善椎-基底动脉供血，缓解眩晕症状。天髎穴为手少阳三焦经与阳维脉的交会穴，阳维脉于后项与督脉交会于风府哑门。《奇经八脉考》云：“……上循耳后，会手足少阳于风池。”由此可见，天髎穴属手少阳经，天髎与阳维脉交会，而阳维脉与手足少阳交会风池，故在天髎穴处放血可改善项部血液循环。天髎穴为多筋膜、肌肉、韧带聚集处，此处放血有舒利筋肉、缓解挛急的作用，可改善椎-基底动脉供血，改善眩晕症状。

风池、完骨、天柱等穴是石学敏教授运用醒脑开窍针法中的一组配方，专门针对改善颈后椎动脉供血而设计，具有醒神机、通关窍、调气血补脑髓的功效。研究发现，脊神经及椎旁交感神经干是夹脊穴针灸效用的神经生理学基础，夹脊穴是感觉神经和运动神经交会和汇合的枢纽，又是气血运行的关键区域。针刺颈部夹脊穴能改善局部血液循环，促进炎症物质的吸收，加快损伤组织的修复，同时可使紧张、挛缩、粘连的软组织得以松解，恢复和改善骨与骨、骨与软组织以及软组织之间的正常位置关系，使神经根所处的空间宽松，从而改善椎动脉的血液供应［5］。

综上所述，综合疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效较好。

［1］侯冯彬，艾宙.“薄氏腹针”对椎动脉型颈椎病椎动脉血流的影响［D］.广州中医药大学，2012.

［2］国家中医管理局.《中医病证诊断疗效标准》选登（9）［J］.中级医刊，1996，31（5）：57-58.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：58-61.

［4］赵聚凯，陈庆平，高梁斌，等.活血化瘀对椎动脉型颈椎病动物模型局部血流量与组织的影响［J］.浙江中西医结合杂志，2002，12（11）：683-684.

［5］张纯，刘健，林秋虹，等.针刺拔罐推拿综合治疗椎动脉型颈椎病25例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（20）：48-49.

2017-07-20