白小娜，樊文娜，钟科明

（广东省深圳市龙华区中心医院创伤骨科，广东 深圳 518110）

循序渐进个体化康复锻炼对股骨粗隆骨折患者术后髋关节活动度的影响

白小娜，樊文娜，钟科明

（广东省深圳市龙华区中心医院创伤骨科，广东 深圳 518110）

R274.128.342

B

1004-2814（2017）12-1429-02

目的：观察循序渐进个体化康复锻炼对股骨粗隆骨折患者术后髋关节活动度的影响。方法：78例用随机数字表法分为对照组和观察组各39例，两组术后均给予常规康复护理，观察组加用循序渐进个体化康复锻炼干预。结果：观察组术后1周时Harris髋关节评分与Barthel指数评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而术后1个月观察组Harris髋关节评分与Barthel指数评分明显高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：循序渐进个体化康复锻炼可有效改善术后髋关节活动度，减少术后并发症。

股骨粗隆骨折；循序渐进个体化康复锻炼；髋关节；活动度；影响

股骨粗隆骨折是指从股骨颈基底至小粗隆（小转子）下平面范围内的骨折，是一类常见于中老年人的关节囊外类骨折［1］。骨折后多出现广泛瘀斑、局部肿胀、无法行走或站立、疼痛明显且患肢明显外旋畸形等［2］，临床上多用PFNA治疗方案，即在PFN基础上使用髓内固定的Gamma钉的手术治疗方式［3］，但对于中老年患者，伤口愈合缓慢，且易因长期卧床引发泌尿系统感染、下肢深静脉血栓、压迫性溃疡等并发症［4］。我院就不同患者实际情况制定出循序渐进个体化康复锻炼干预方案，在促进患肢痊愈并减少术后并发症发生率方面效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为我院2014年6月至2015年10月收治患者，接受股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，用随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男24例、女15例，平均年龄（54.31±13.55）岁，交通事故17例、摔伤12例、坠落伤5例、其他5例，股骨粗隆骨折AO分型为A1型11例、A2型18例、A3型10例。观察组男25例，女14例，平均年龄（56.74±12.19）岁，交通事故21例、摔伤10例、坠落伤3例、其他5例，股骨粗隆骨折AO分型为A1型8例、A2型19例、A3型12例。两组性别、年龄、致伤原因、股骨粗隆骨折AO分型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组术后均给予常规康复护理，主要有生活护理、药疗护理、运动护理等。

观察组加用循序渐进个体化康复锻炼干预。术后3～7天根据实际情况让患者在病床上进行上肢运动，由家属协作帮助患者完成翻身，坐起等基本动作［5］。术后7天起，尝试让患肢外展至30°，并固定30s，每天循环5次，并进行踝关节的主动运动，每个循环5min，每天5次，及长收缩训练，每个循环5min，每天5次。2周以后根据康复情况增加训练时间和次数，并由家属协助，帮助患者下床行走或站立，无负重，每次行走或站立5min，每天5～10次［6］。并进行主动屈髋运动、膝关节主动伸展运动。术后4周在行走锻炼中逐渐增加负重和锻炼时间［7］。康复锻炼期间给患者鼓励，增强其康复的自信心，并在术后早期给予止痛泵治疗，转移患者对疼痛的关注［8］。

3 观察指标

髋关节活动度：记录术后1周与术后1个月时的Harris髋关节评分与Barthel指数评分［9］，以及康复期间发生并发症的几率。

用SPSS15.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后1周和术后1个月髋关节活动度比较见表1。

表1 两组术后1周和术后1个月髋关节活动度比较 （分，±s）

组别 例 H a r r i s髋关节评分 B a r t h e l指数评分术后1周 术后1个月 术后1周 术后1个月观察组 3 9 3 8.4 7±1 0.1 3 8 1.3 2±1 5.2 9 2 0.5 4±1 0.9 2 8 3.5 6±1 2.5 4对照组 3 9 3 5.0 9±1 1.5 2 6 8.8 7±1 4.5 5 2 1.2 5±1 1.7 5 6 5.7 8±1 5.1 4 t 1.3 8 3.6 8 0.2 8 5.6 5 P＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

两组并发症比较见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

循序渐进个体化康复锻炼以保持骨折固定的稳定为前提［10］，既考虑术后康复功能锻炼与内固定稳定性之间的关系，又根据患者实际骨折愈合的情况，将康复锻炼具体化［11］。循序渐进个体化康复锻炼通过小量、患肢晚负重的康复训练，以增强患者自主锻炼的自信心，加快术后痊愈，且可减少术后肺部感染、压疮、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。

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［6］何莉，曾仙梅，曾琳.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理［J］.内蒙古中医药，2011，30（20）：108-109.

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［9］谢子龙.股骨粗隆间骨折术后康复训练应用中医康复疗法效果［J］.按摩与康复医学，2014，5（3）：39-40.

［10］张斌，戴闽，唐亚敏.骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折术后疗效的影响［J］.中国修复重建外科杂志，2012，26（12）：1453-1456.

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2017-07-15