周正宝，张 健，杨 骏

（1.安徽省铜陵市中医医院针灸科，安徽 铜陵 244000；2安徽省中医院，安徽 合肥 230000）

非药物疗法

针刺井穴为主治疗偏头痛疗效观察

周正宝1，张 健1，杨 骏2

（1.安徽省铜陵市中医医院针灸科，安徽 铜陵 244000；2安徽省中医院，安徽 合肥 230000）

R246.672

B

1004-2814（2017）12-1421-03

国家973课题（2010CB530500）

杨 骏

目的：观察针刺井穴为主治疗偏头痛的临床疗效。方法：将60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组用针刺井穴为主疗法，对照组口服尼莫地平治疗。结果：总有效率治疗组93.3%、对照组63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后两组TCD检查均有显著改善，而治疗组改善更显著（P＜0.05）。结论：针刺井穴为主治疗偏头痛效果显著。

偏头痛；针刺；井穴；对照治疗观察

Objective： To observe the clinical curative effect on migraine treated by acupuncture on Jing-well point.Method：60 cases were evenly divided into treatment group and control group in random. The treatment group were mainly treated with acupuncture on Jing-well point while the control group were treated with nimodipine by oral administration.Result：The total effective rate of the treatment group was 93.3% while that of the control group was 63.3%. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）. Before and after treatment TCD examination in the two groups was significantly improved and that of the treatment group was improved more significantly（P＜0.05）. Conclusion: The effect is significant on migraine mainly treated by acupuncture on Jing-well point.

migraine；acupuncture； Jing-well point；control treatment and observation

笔者用针刺井穴为主治疗偏头痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年6月至2016年12月铜陵市中医医院针灸科门诊及住院患者，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，按信封法随机分为治疗组和对照组各30例。对照组男9例，女21例；年龄18～58岁，平均（46.55±7.37）岁；病程1.3～26年，平均（11.56±9.14）年。治疗组男10例，女20例；年龄19～55岁，平均（48.23±8.56）岁；病程1.2～28年，平均（12.35±9.21）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合“十二五”普通高等教育本科教材《神经病学》偏头痛诊断标准［2］。中医诊断标准：参照普通高等教育“十二五”国家规划教材《中医内科学》［3］头痛诊断要点。①以头部疼痛为主要临床表现。②头痛部位可发生在前额、两侧、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。③外感头痛多有起居不慎、感受外邪的病史、内伤头痛常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄18～60周岁；③同意接受药物或针刺治疗，并签署知情同意书。

排除标准：①有严重的高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病未得到控制；②由脑血管疾病、颅内动脉瘤、颅内占位性病变、外伤、药物引起的头痛；③严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍而影响治疗；④晕针者或对药物过敏；⑤特征人群（孕妇、哺乳期、婴幼儿、未成年人、高龄、精神障碍疾病等）；⑥有可能影响指标观测、判断的其他生理或病理情况。

2 治疗方法

治疗组：主穴取双侧大敦、少商，配穴取双侧合谷。腧穴的定位及操作手法参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》［4］有关标准执行。毫针［直径0.25mm×长度40mm，苏州医疗用品厂有限公司生产，苏食药监械（准）字2012第2270864号］。穴位局部用75%酒精常规消毒，左手拇、食、中三指夹紧被刺部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出0.1～0.2寸，刺入0.1～0.2寸深，每日1次，1周为一疗程，疗程间休息1天，治疗2个疗程。

对照组：尼莫地平（哈尔滨博莱制药有限公司，国药准字H20013328）40mg，每日3次口服。1周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

计分按疼痛程度、持续时间、发作频度的缓解情况。①疼痛程度：采用直观模拟标尺法（VAS），受试者在一长l0cm，一端标“不痛”，另一端标“最痛”的尺子上，指出受试者疼痛程度。1分为小于等于2cm，2分为2～4cm；3分为4～6cm；4分为6～8cm；5分为8～10cm。②疼痛持续时间：数分钟到2h（含2h）为1分，2～6h（含6h）为2分，6～24h（含24h）为3分，24～72h（含72h）为4分，大于72h时为5分。③头痛指数：每次发作的疼痛计分乘以每次疼痛持续时间计分之积再相加。如3天内头痛3次，第1次疼痛程度计分1分，疼痛持续时间计分1分；第2次疼痛程度计分4分，持续时间计分3分；第3次疼痛程度计分2分，持续时间计分2分。头痛指数=1×1+4×3+2×2=15分。④经颅多普勒（TCD）检测：治疗前后分别通过TCD观察治疗前后双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm，单位cm/s）。

用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的《头风诊断与疗效评定标准》［5］。疗效百分数=［（治疗前头痛指数-治疗后头痛指数）/治疗前头痛指数］×100%。基本恢复：治疗后随访12个月，疗效百分数为90%～100%。显效：治疗后随访12个月，疗效百分数55%～90%。有效：疗效百分数20%～55%。无效：疗效百分数小于20%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后颅内各动脉平均血流速度比较见表2。

表2 两组治疗前后颅内各动脉平均血流速度 （cm/s，±s）

表2 两组治疗前后颅内各动脉平均血流速度 （cm/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.O5。

部位 治疗组（30例） 对照组（30例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MCA 69.3±5.7 55.8±8.1*△ 74.1±8.2 72.3±6.3 ACA 68.9±5.2 50.6±9.2*△ 69.0±8.4 68.8±5.7 PCA 60.3±9.3 37.3±8.5*△ 52.1±6.8 50.6±6.3 VA 49.5±5.1 33.4±6.1*△ 46.3±5.2 45.5±8.1 BA 41.5±7.9 38.2±6.5* 42.8±8.1 39.1±8.8

6 讨 论

偏头痛特征是发作性、多偏侧、中重度搏动样头痛，一般持续4～72h，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解［2］。偏头痛的发病机理至今尚未完全清楚。发作可与多种因素有关，包括各种理化因素、精神因素以及体内激素水平变化等［6］。

偏头痛属中医“头风”范畴，多为劳累、紧张、恼怒、风火痰浊所致。足厥阴肝经之井穴大敦可疏风平肝，活络止痛；《黄帝内经》曰：“阳明经多气多血，太阴经多气少血。”又阳明经和太阴经相表里，故取手太阴肺经之井穴少商可活血止痛。井穴是十二经脉位于手足之端的穴位，《灵枢》将其喻作水之源头，是经气所出的部位。《灵枢·根结》中又将井穴称为“根”，更有脏腑、经气之根本之义，可见井穴对于周身胜漪、气血、经脉之气的调节有着十分重要的作用［7］。现代研究证实，针刺井穴可使体内内啡肽升高，局部微小血管扩张，血液循环改善，相关致痛物质转运和分解，从而达到镇痛［8］。配穴取双侧合谷穴，合谷穴为手阳明大肠经之原穴，具有镇静安神、通经活络、行气活血、清热解表之效。现代研究发现刺激合谷穴可以引起下丘脑信号显著增强，还具有大脑痛调节区域的早期激活倾向［9］。

针刺井穴为主治疗可以改善脑部血流量，及时控制偏头痛的发作，并能获得长期的镇痛效果。

［1］孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：418.

［2］贾建平，陈生弟.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：158-163.

［3］周仲英，中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：288-290.

［4］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：173-177.

［5］北京中医学院东直门脑病研究室，国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1993，16（3）：69.

［6］吴江，神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：314-319.

［7］周正宝.针刺井穴为主治疗偏头痛30例［J］.中国中医急症，2012，21（9）：1504.

［8］戴晓玉，杜元灏.足窍阴放血治疗高颅压头痛40例临床观察［J］.中国针灸，2002，22（4）：227-228.

［9］CHIU J H，CHUNG M S，CHENG H C，et al.Different central manifestations in response to electroacupuncture at analgesic and nonanalgesic acupoints in rats：a manganese enhanced functional magnetic resonance imaging study［J］.Can J Vet Res，2003，67（21）：94-101.

2017-07-25