牛淑丽，宋沛然

（河南省南阳南石医院心血管内科，河南 南阳 473000）

中西医结合治疗冠心病稳定性心绞痛疗效观察

牛淑丽，宋沛然

（河南省南阳南石医院心血管内科，河南 南阳 473000）

R541.4

B

1004-2814（2017）12-1405-02

目的：观察中西医结合治疗冠心病稳定性心绞痛的疗效。方法：120例随机分成两组各60例，两组均常规西药治疗，治疗组加用麝香保心丸。结果：治疗4周，总有效率和心电图改善率治疗组分别为91.67%、93.33%，对照组分别为81.67%、81.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗冠心病稳定性心绞痛有良好疗效。

冠心病心绞痛；中西医结合；对照治疗观察

稳定性心绞痛是由冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征［1］。我们在西医常规治疗的基础上加用麝香保心丸治疗冠心病稳定性心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年6月至2016年10月我院心血管内科病区收治的冠心病稳定性心绞痛患者，随机分成治疗组和对照组各60例。治疗组男33例，女27例；年龄40～87岁，平均（49.75±18.34）岁；病程1～24年，平均（7.8±1.2）年；伴有高血压15例，高脂血症6例，糖尿病10例。对照组男35例，女25例，年龄42～85岁，平均（48.63±17.62）岁；病程2～24.5年，平均（8.1±1.3）年；伴有高血压13例，高脂血症10例，糖尿病9例。两组性别、年龄、并发症类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国际心脏病学会缺血性心脏病的命名及诊断标准。稳定性心绞痛分级、分度标准参照加拿大心血管病学会制定的标准。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》。

纳入标准：①冠脉造影显示冠状动脉病变在50%～70%；②未进行冠状动脉内支架植入；③近1年内有频繁心绞痛发作史；④心绞痛分级在Ⅱ级以上，日常生活因心绞痛发作受限；⑤意识清楚，配合治疗，依从性较好；⑥自愿签署知情同意书。

排除标准：①有冠状动脉内支架植入；②心绞痛发作3月内未反复发作；③日常活动无心绞痛发作；④意识障碍，不能够配合治疗，依从性差；⑤不愿签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均常规应用抗血栓（抗血小板聚集、抗凝）、减轻心肌耗氧（β受体阻滞剂）、调节血脂稳定斑块（他汀类）、缓解心绞痛（硝酸酯类）、扩血管等药物治疗。

治疗组加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产）口服，每日3次，每次2粒。1周为一疗程，治疗4个疗程。

3 观察指标

记录治疗期间心绞痛发作时间、次数、部位、程度、持续时间，每半个月复查心电图1次，记录心电图变化。轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟，每周疼痛至少发作2～3次，疼痛不重，有时需含服硝酸甘油。中度：每天有多次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟至10分钟，疼痛不重，需含服硝酸甘油。轻重度：每天有多次较典型的心绞痛发作，每次持续时间长，影响日常生活，需多次含服硝酸甘油。重度：疼痛发作次数及程度，均较“轻重度”重。

4 疗效标准［2-3］

心绞痛临床疗效主要参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会所修订的标准［4］。显效：症状基本消失或减轻到“轻度”标准，病情发作每周低于2次，基本无需服用硝酸甘油，心电图有明显改善。改善：心绞痛症状减到中度标准，心绞痛发作次数减少50%以上，服用硝酸甘油剂量减半，心电图有改善。无效：心绞痛发作次数、程度无改善，服用硝酸甘油用量没有改变，心电图无改善。加重：心绞痛发作次数、程度有所加重（或达到“重度”标准），服用硝酸甘油用量没有改变，心电图无改善或恶化。

心电图疗效。显效：静息状态时心电图恢复至正常，刺激限量运动从阳性向阴性转变，运动耐量升为2级。好转：静息时压低的ST段恢复0.5mm以上或回升到1.5mm，但未达到正常水平，重要导联倒置T波变浅（达到25%以上者）；或T波由低平变为直立，房室或室内传导阻滞改善，运动耐量也上升1级。无改变：治疗后静息心电图与治疗前比较基本相同。加重：ST段较治疗前低0.5mm以上，或重要导联倒置T波加深（达到25%以上者）；或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律，房室或室内传导阻滞。

用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心绞痛发作次数比较见表2。

表2 两组心绞痛发作次数比较 （次，±s）

表2 两组心绞痛发作次数比较 （次，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

类别 例 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗8周对照组 60 15.3±0.6 12.4±0.3 10.5±0.4 8.3±0.5治疗组 60 15.4±0.5 12.0±0.4 8.4±0.3 5.8±0.3△

两组治疗前后心电图疗效比较见表3。

表3 两组治疗前后心电图疗效比较 例（%）

6 讨 论

冠心病心绞痛是由冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧所引起的临床综合征，属中医“胸痹”范畴，其机制是因冠状动脉粥样硬化、血栓形成及冠状动脉痉挛导致冠状动脉狭窄及闭塞，心肌缺氧缺血。动脉粥样硬化斑块的形成，尤其是不稳定斑块，是缺血性心血管病的共同病理基础［4］。

麝香保心丸主要成分人参、麝香、蟾酥、苏合香，其具有抗动脉粥样硬化的作用。其中麝香活血化瘀、开窍止痛，为君药。人参皂苷有抗氧化、降脂、加强心肌收缩力作用；苏合香可以减慢心率，解除冠状动脉痉挛作用；蟾酥有强心效果，开窍止痛；苏合香芳香温通，共为臣药。人工牛黄与冰片共为佐药。诸药合用，有芳香温通，开窍止痛，益气强心功效。麝香保心丸能多环节发挥冠心病治疗作用， 能迅速扩张冠状动脉，迅速缓解心绞痛症状，稳定动脉斑块，减少心血管危险事件，缓解心肌耗氧和氧供的矛盾，从而减轻心绞痛，从根本上改善心肌供血［4-6］。

综上所述，麝香保心丸联合西药治疗心绞痛有良好的疗效。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：282.

［2］刘洪伟.麝香保心丸治疗冠心病稳定性心绞痛64例临床疗效观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，2（9）79-80.

［3］贾兴泽，赵婷丽.麝香保心丸联合地尔硫卓治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］. 环球中医药，2014，7（S2）：37-38.

［4］邵雪松，郭晓玲.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛30例［J］.陕西中医学院学报，2013，36（6）：51-52.

［5］肖素芹.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，8：887-888.

［6］冯玲，付小奎，崔永强.治疗冠心病心绞痛中成药的应用现状［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，8：811-814.

2017-07-12