刘 莉，张凤梅，李昊洋

（河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002）

中西医结合治疗高度近视黄斑出血临床观察

刘 莉，张凤梅，李昊洋

（河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002）

R774.5

B

1004-2814（2017）12-1397-02

目的：观察中西医结合治疗高度近视黄斑出血的临床疗效。方法：76例按随机数字表法分为两组各38例。两组均用西药治疗，B组加用加减驻景方。结果：B组总有效率高于A组（P＜0.05）。B组中心视网膜厚度优于A组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗高度近视黄斑出血的临床疗效较好，可降低中心视网膜厚度，且无明显不良反应。

高度近视黄斑出血；中西医结合；对照治疗观察

高度近视也为病理性近视，临床主要特征为眼轴进行性增长，伴随眼底退行性改变。高度近视发病率为2%～5%，以黄斑前膜、后巩膜葡萄肿、脉络膜新生血管形成、视网膜脱离和黄斑出血等为主要眼底改变，其中高度近视黄斑出血是最为严重的并发症之一，也是引发低视力和高度近视眼致盲的主要原因。本研究中用中西医结合方法治疗高度近视黄斑出血疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2016年2月至2017年4月患者，根据随机数字表法分为两组各38例。B组男23例，女15例；年龄32～79岁，平均（44.18±2.82）岁；矫正视力0.25～0.45，平均（0.51±0.21）。A组男22例，女16例；年龄31～79岁，平均（44.92±2.15）岁；矫正视力0.25～0.46，平均（0.52±0.23）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合高度近视黄斑出血诊断标准［1-2］，屈光度大于-6.00D，眼底检查显示高度近视黄斑出血，眼底荧光造影显示新生血管膜样高荧光渗漏。符合肝肾两虚、虚火伤络证。

排除眼底血管条纹症，视网膜静脉阻塞，中心性渗出性视网膜病变，年龄相关性黄斑变形，合并糖尿病视网膜病变，高血压性视网膜病变，肝肾功能障碍，精神疾病，造血系统疾病。

2 治疗方法

两组均给予雷珠单抗玻璃体腔内注射，患眼结膜囊先用生理盐水冲洗，眼球表面麻醉给予4g/L奥布卡因眼液，常规消毒铺巾，用32号破囊针头于颞上方巩膜缘后3.5min处巩膜表面垂直进针，将1.5mg雷珠单抗缓慢注入，出针后进针口用棉签压迫。术后用妥布霉素地塞米松眼膏涂布并包扎。每个月注射1次。

B组加用加减驻景方。枸杞子、菟丝子、楮实子各15g，茺蔚子12g，密蒙花、茯苓、桂枝、黄芪、当归各10g，三七粉3g。水肿严重加夏枯草，渗出较多加浙贝母和炒山楂。每天1剂，水煎，分2次服。

两组均治疗3个月。

3 疗效标准［2］

显效：视力提高至0.6以上或恢复发病前视力，眼底出血吸收，眼底血管荧光造影显著改善。有效：视力提高2～3行，眼底出血吸收1/3以上，眼底血管荧光造影好转。无效：视力，眼底出血，眼底血管荧光造影无改善。

用SPSS15.0软件分析数据，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中心视网膜厚度比较见表2。

表2 两组治疗前后中心视网膜厚度比较 （μm ，±s）

表2 两组治疗前后中心视网膜厚度比较 （μm ，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 中心视网膜厚度A组 38 治疗前 311.34±30.25治疗后 291.78±10.32*B组 38 治疗前 311.25±30.21治疗后 272.29±6.69*△

两组均无明显不良反应。

5 讨 论

高度近视黄斑出血属中医“暴盲”范畴。肝血肾精耗竭无法养目，目络空虚致视物昏花，脾虚肝郁、痰湿积聚可出现视力障碍。治疗应养血补精，活血行气、明目通络［3-4］。加减驻景方中枸杞子、菟丝子、楮实子养肝明目、补肾益精，茺蔚子、密蒙花明目，茯苓、桂枝温阳利水，当归、黄芪补血益气，三七粉活血止血。诸药合用，共奏补肝肾、益精血、补脾除湿、活血通络之功。药理研究证实，加减驻景方可改善局部血液循环、缺氧，减少新生血管形成，抑制VEGF以及基质金属蛋白酶-2表达［5-6］。

加减驻景方联合西药治疗高度近视黄斑出血疗效较好，可有效降低中心视网膜厚度，且无明显不良反应。

［1］张承芬.眼底病学［M］.北京：人民卫生出版杜，1998：388-396.

［2］李风鸣.眼科令书［M］.北京：人民卫生出版社，1997：2432-2438.

［3］张津京.中医药治疗高度近视黄斑出血的临床研究［D］.中国中医科学院，2010.

［4］亢泽峰.加减驻景方联合雷珠单抗治疗高度近视黄斑出血［C］.2014：69.

［5］林颖，张永杰.驻景丸加减治疗高度近视性黄斑出血25例［J］.福建中医药大学学报，2012，22（5）：4-6.

［6］刘彦江.加减驻景方治疗高度近视脉络膜新生血管疗效观察及实验研究［D］.青海大学，2014.

2017-06-15