邱汉松，詹树春，陈普进

（广东省普宁市中医医院外科，广东 普宁 515343）

体外震波碎石术联合排石汤治疗肾结石临床研究

邱汉松，詹树春，陈普进

（广东省普宁市中医医院外科，广东 普宁 515343）

R692.4

B

1004-2814（2017）12-1384-03

目的：观察体外震波碎石术联合排石汤治疗肾结石的临床疗效及对炎性反应和免疫功能影响。方法：164例随机分为治疗组与对照组各82例。两组均给予体外震波碎石术治疗，治疗组加用排石汤治疗，两组均治疗1周，比较两组炎性指标、T细胞亚群指标及临床疗效。结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），TNF-α、IL-2及IL-6指标治疗组低于对照组，T细胞亚群指标CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+指标高于对照组（P＜0.05）。结论：体外震波碎石术联合排石汤治疗肾结石能够显著改善炎性反应，提高免疫功能，疗效可靠。

肾结石；体外震波碎石术；排石汤；炎性反应；T细胞亚群

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of extracorporeal shock wave lithotripsy combined with Paishi Decoction in the treatment of renal calculi and its effects on inflammatory reaction and immune function. Method：164 patients with renal stone were randomly divided into the treatment group and the control group， with 82 cases in each group. Both groups were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy alone and the treatment group were treated with Paishi Decoction additionally. The two groups were treated continuously for 1 week. The inflammatory indexes，T cell subsets index and clinical therapeutic effect were observed and compared between the two groups. Result：The total effective rate of the treatment group was 98.78%，significantly higher than 89.02% in the control group. Statistical analysis showed significant difference（P＜0.05）to the patients in the treatment group. The inflammatory index TNF- alpha，IL-2 and IL-6 were significantly lower than that of the control group.The level of T cell subsets CD3+，CD4+ index and CD4+/CD8 + of the treatment group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）.Conclusion：Extracorporeal shock wave lithotripsy combined with Paishi Decoction in the treatment of renal calculi could significantly improve the inflammatory response of patients，improve the immune function of patients，with reliable curative effect.

Renal calculi；extracorporeal shock wave lithotripsy；Paishi Decoction；inflammatory response；T lymphocyte subsets

肾结石是泌尿系统多发病，多指发生于肾盏、肾盂部位的结石。临床主要表现为运动后腰痛且伴有尿急、血尿等，对于肾结石直径小于2.0cm的肾结石，可予以体外震波碎石治疗，但术后可能有碎石屑堆积阻塞输尿管，也可导致肾盂积水、肾绞痛等并发症，因此在术后予以药物排石是必要的［1］。本研究中用体外震波碎石术（ESWL）结合排石汤治疗肾结石取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共164例，均为2014年7月至2017年7月我院于接受ESWL治疗的肾结石患者，随机分为两组各82例。治疗组男58例，女24例；年龄26～51岁，中位年龄（45.22±5.51）岁；病程1～78个月，平均（37.54±4.10）个月；结石直径0.4～2.6cm，平均（1.76±0.58）cm。对照组男54例，女28例；年龄25～51岁，中位年龄（44.96±4.82）岁；病程1～79个月，平均（37.48±4.46）个月；结石直径0.4～2.5cm，平均（1.74±0.68）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断依据参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［2］及《泌尿外科学》［3］。中医诊断依据参照《中药新药研究指导原则》［4］。②结石直径0.5～2.5cm；③签署知情书。

排除标准：①严重精神疾病、肝肾疾病；②妊娠或哺乳期；③凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均予以ESWL术治疗。碎石机选择HB-ESWLVG型，术后给予常规治疗，包括解痉挛、止血、抗感染以及利尿等。

治疗组加用排石汤治疗。药用白茅根30g，黄芪30g，金钱草30g，海金沙20g，泽泻15g，鸡内金15g，厚朴15g，白芍10g，续断10g，甘草10g，芒硝6g。血气亏虚加当归12g、党参12g，血瘀加生地10g，阴虚加熟地10g，肾阳虚加狗脊15g。加水1200mL煎至1000mL，日3次服。

两组均治疗1周。

3 观察指标

取4mL空腹静脉血、予以离心处理，于10min内取血清，使用酶联免疫吸附法检测，炎性指标，包括IL-2、IL-6以及TNF-α。取4mL空腹静脉血，随后混合乙二胺四乙酸二钾抗凝剂，置入流式细胞仪上样管内，同时置入CD3+、CD4+、CD8+抗体，孵育15min再混入溶血素继续孵育15min，检测各T细胞亚群指标。

用统计学软件SPSS19.0统计数据，计量资料用（±s）表示、采用t检验，计数资料用（%）表示、采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：镜下检查无血尿，体征及症状均消失，结石已经顺利排出且检查无残留。有效：镜下检查血尿好转，症状及体征好转，多发结石部分排出且结石数目明显减少。无效：症状及体征均未改变，结石未排出。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。治疗组治愈55例，有效26例，无效1例，总有效率为98.78%。对照组治愈45例，有效28例，无效9例，总有效率为89.02%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=10.672，P＜0.05）。

两组治疗前后炎性因子指标比较见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎性因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-2（pg/L） IL-6（pg/L） TNF-α（ng/L）对照组 82治疗前 6.36±0.64 7.25±1.27 1.28±0.34治疗后 9.73±0.55* 11.73±1.66* 2.53±0.65*治疗组 82治疗前 6.35±0.67 7.26±1.29 1.31±0.29治疗后 7.94±0.49*△ 9.23±1.61*△ 1.82±0.33*△

两组治疗前后T细胞亚群指标比较见表2。

表2 两组治疗前后T细胞亚群指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后T细胞亚群指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+对照组 82治疗前 60.03±5.89 37.15±4.84 23.66±3.24 1.58±0.34治疗后 54.15±5.11* 32.01±4.33* 23.46±3.11* 1.35±0.29治疗组 82治疗前 60.05±5.86 37.15±5.44 23.69±3.23 1.57±0.33治疗后 59.27±5.79*△ 35.82±5.26*△ 23.27±3.23*△ 1.53±0.31*△

6 讨 论

肾结石属中医“石淋”、“腰痛”范畴。湿热下注、虚实并杂、水热互结是其主要病理机制，湿热下注灼炼津液，则成结石［5］。

体外震波碎石术是一种物理碎石方法，治疗效果明显，但在排石与碎石的过程中常会对机体功能造成不同程度的损伤，从而释放多种炎性因子，诱发炎性反应［6］。在炎性激活中，TNF-α是最先发生变化的因子，能够直接反映炎性细胞对组织浸润产生损伤，而IL-6、IL-2为刺激因子，是由成纤维细胞以及单核巨噬细胞等炎性细胞分泌，具有不同的生物学活性，是炎性反应功能开启的刺激因素［7］。体外震波碎石术同时给予排石汤治疗，有利于缓解炎性反应。排石汤方中海金沙、金钱草皆有通淋利尿之效，能够明显缓解尿路疼痛症状。白茅根、黄芪可凉血益气，续断可补肾强经络，泽泻排石通淋并可清热利湿，白芍、厚朴具有消除腹胀及行气止痛之效。诸药合用，有排石通淋、行气止痛、利尿清热、固肾活血功效［8］。

在机体适应性免疫应答中，T细胞亚群起着重要作用。研究结果中显示，治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均要高于对照组。在T淋巴细胞中，CD3+可以反映出总体水平。而CD4+是一种辅助性T细胞，具有促进细胞分化与增殖的作用，在免疫细胞间相互配合中也发挥着一定的作用。CD8+则属于抑制性T细胞，对免疫细胞有抑制作用，而CD4+/CD8+则属于重要的免疫学指标，其变化可以反映出病情程度，也是预后状况的反映指标［9］。体外震波碎石术后结合排石汤治疗能够保护免疫功能，这一结果与相关研究相符［10］。

综上所述，体外震波碎石术联合排石汤可以显著改善肾结石炎性反应，提高免疫功能，疗效较好。

［1］韩丽霞，张红，韩臣子，等.调中排石汤结合体外震波碎石治疗肾结石疗效观察［J］.北京中医药，2012，31（4）：303.

［2］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.2007版.北京：人民卫生出版社，2006：154-168.

［3］杨勇.泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：678-679.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：99.

［5］杨二江，杨勇.中药排石复方颗粒配合体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石疗效观察［J］.湖北中医杂志，2016，38（8）：17-19.

［6］黄美松.体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗泌尿系结石78例临床疗效观察［J］.亚太传统医药，2014，10（9）：76-77.

［7］郭进兴.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，19（33）：4481-4482.

［8］单朝双.自拟二石三金汤加减治疗肾结石82例临床观察［J］.浙江中医杂志，2013，48（7）：502.

［9］田义华，范天勇，李令勋.不同手术方式对肾结石患者机体应激及炎性状态的影响［J］.海南医学院学报，2014，20 （4）：507.

［10］刘玉杰，刘仁群.体外震波碎石联合排石汤治疗泌尿系结石的效果观察［J］.中国老年保健医学，2014，12（1）：31.

2017-07-17