谢祖艺，陈碧霞，杨作卿

（广东省龙川县中医院，广东 龙川 517300）

小柴胡汤加减治疗中风后眩晕效果观察

谢祖艺，陈碧霞，杨作卿

（广东省龙川县中医院，广东 龙川 517300）

R,255.312

B

1004-2814（2017）12-1373-02

目的：观察小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的疗效。方法：60例随机分为两组各30例，对照组用常规西药口服，观察组给予小柴胡汤加减口服。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），红细胞压积、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：小柴胡汤加减治疗中风后眩晕疗效确切，并可改善血液流变学指标，提高患者生活质量。

中风后眩晕；小柴胡汤加减；对照治疗观察

眩晕临床表现为视物昏花、眼前发黑，感觉身体和外界景物旋转、晃动的一种综合征，症状较为轻微的，很快即可缓解；而重度的往往会有晕船并伴有恶心呕吐等症状［1］。内耳迷路的积水是常见病理原因，引发眩晕的基础疾病很多，如脑血管疾病、贫血、高血压、高脂血症等［2］。中风引起的眩晕非常常见，且眩晕症状容易反复发作，给患者的生活质量带来不良影响［3］。我院用小柴胡汤加减治疗中风后眩晕疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年2月至2017年6月我院就诊的中风后眩晕患者，经临床检查确诊为中风后眩晕，且无中风后的其他并发症、后遗症，排除合并精神疾病、交流障碍，签署知情同意书。随机分为两组各30例。对照组男18例，女12例；年龄45～83岁，平均（65.9±7.2）岁；眩晕轻度12例，中度14例，重度4例。观察组男15例，女15例；年龄43～86岁，平均（66.3±7.4）岁；眩晕轻度10例，中度15例，重度5例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，地芬尼多片25mg，口服，日3次，服用1周为一疗程。

观察组给予小柴胡汤加减治疗。柴胡24g，黄芩9g，人参9g，制半夏9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣4枚。痰浊上蒙加茯苓、白术、陈皮，气血亏虚加黄芪、当归、葛根，肝肾阴虚加熟地黄、山茱萸、菟丝子，瘀血阻窍加赤芍、川芎、桃仁，肝火旺盛加栀子、龙胆草，肝阳上扰加天麻、钩藤。日1剂，由我院中药房煎药后分袋装，每剂分成2袋，服用前用热水将汤药烫温，每日早晚饭后服用，服药1周为一疗程。

两组均治疗2～3个疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》。痊愈：眩晕及伴随症状完全消失。显效：眩晕症状显著缓解，发作次数、持续时间减少超过70%，生活可以自理。有效：眩晕症状有所改善，发作次数、持续时间减少超过50%。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS17.0软件中进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生情况比较见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 例（%）

两组血液流变学指标比较见表3。

表3 两组血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

血浆粘度（Pa·s）观察组30 治疗前 47.9±5.4 6.79±0.46 20.38±1.26 2.18±0.25治疗14d 42.3±3.2*△ 3.11±0.16*△ 15.32±0.56*△ 1.10±0.11*△对照组30 治疗前 48.2±5.1 6.75±0.44 20.43±1.32 2.13±0.23治疗14d 44.9±3.8* 4.76±0.24* 17.89±0.72* 1.63±0.18*组别 例 时间 红细胞压积（%）高切全血粘度（Pa·s）低切全血粘度（Pa·s）

5 讨 论

中风后，由于脑动脉硬化病变，管腔狭窄引发脑组织供血不足，缺血缺氧引起局部脑组织的变性坏死，更容易引发眩晕［4］。祖国医学很早就有关于眩晕证的记载，《素问·至真要大论》中曾记载“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕的发病与肝脏功能密切相关。《灵枢·口问篇》中记载“上气不足脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”，指出眩晕的发病是清窍失充的表现［5］。张仲景提出痰饮致病的理论，为后世的“无痰不作眩”学说奠定了理论基础。肝疏泄失常，气郁犯上，脾虚不运而生痰，最终引发眩晕［6］。治疗应健脾化痰、疏肝解郁，肝脾同治，化痰调气。

小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，由柴胡、黄芩、制半夏、人参、大枣、生姜、炙甘草组成，主治伤寒少阳证，有和解少阳、扶正祛邪功效［7］。方中柴胡疏肝解郁，黄芩清热利胆、通畅肝腑、清热解毒，柴胡与黄芩配伍疏肝利胆、肝郁得疏，而胆腑得舒则肝疏脾健，胆胃安和，气机升降复常［8］。人参、大枣、炙甘草健脾益气，既能健脾运，同时可断生痰之源，根治病因。制半夏、生姜降逆止呕化痰［9］。痰浊上蒙加用白术、茯苓、陈皮，可健脾养胃、疏肝调气；肝肾阴虚则加熟地黄、山茱萸、菟丝子健脾养胃、补血益气，缓解气血亏虚证候［10］。肝火旺盛加栀子、龙胆草清热解毒排湿；瘀血阻窍加桃仁、川芎、赤芍活血化瘀。研究结果显示，观察组治疗总有效率更高，且血液流变学指标改善幅度更大，均未出现严重不良反应，说明小柴胡汤加减治疗中风后眩晕能快速缓解临床症状，改善血液流变学指标，并有抗血小板聚集、扩张微血管、增强血液动力等作用，从而加速血流速度，改善脑组织的供血。

综上所述，小柴胡汤加减治疗中风后眩晕能有效缓解临床症状，提高患者生活质量。

［1］黄小强，章少华，林阳春，等.老年人颈源性眩晕症与缺血性脑卒中的相关性研究［J］.现代诊断与治疗，2014，25（7）：1570-1570.

［2］许军峰.醒脑开窍针刺法治疗中风后眩晕50例［J］.上海针灸杂志，2013，32（7）：593.

［3］侯灵仙，赵元琛，张晓丹，等.耳穴埋豆联合天麻钩藤饮治疗中风后眩晕的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2013，（12）：1403-1404.

［4］卢益中，江松平，徐建欧，等.脑心通胶囊合天麻钩藤饮颗粒序贯治疗中风后眩晕症的临床体会［J］.内蒙古中医药，2014，33（25）：7-8.

［5］李丽霞，王国明，宋永强，等.针刺太冲穴治疗后循环缺血性眩晕59例疗效观察［J］.河北中医，2012，34（11）：1672-1673.

［6］席银平.小柴胡汤加减治疗脑卒中后眩晕临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：封4.

［7］陈全叶.小柴胡汤加减治疗中风后眩晕临床效果观察［J］.中国实用医药，2012，7（21）：146-147.

［8］付雅峰.小柴胡汤加减治疗中风后眩晕临床疗效评价［J］.光明中医，2014，29（10）：2201-2202.

［9］曹洪涛.小柴胡汤加减合耳穴埋豆治疗中风后眩晕的疗效观察［J］.光明中医，2017，32（3）：368-370.

［10］黄志雄.小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的临床效果评价［J］.河南医学研究，2016，25（7）：1229-1230.

2017-07-25