廖世亮，陈 莉，杨 熹

（重庆市江北区中医院骨伤科/针灸二科，重庆 400020）

中药熏洗联合功能锻炼预防桡骨远端骨折后腕关节僵硬临床观察

廖世亮，陈 莉，杨 熹

（重庆市江北区中医院骨伤科/针灸二科，重庆 400020）

R244.983.41

B

1004-2814（2017）12-1369-02

目的：观察中药熏洗预防桡骨远端骨折后腕关节僵硬中的临床效果。方法：106例随机分为观察组和对照组各53例，两组均用手法复位夹板外固定配合功能锻炼，观察组加用中药熏洗，比较两组治疗后腕关节功能恢复情况。结果：优良率观察组92.45%、对照组80.02%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏洗可预防桡骨远端骨折后腕关节僵硬，且安全有效。

桡骨远端骨折；腕关节僵硬；中药熏洗；功能锻炼

桡骨远端骨折是最常见的骨折，发病率约占急诊骨折的17%［1-2］，多见于中老年人。手法复位、夹板或石膏外固定仍是首选的治疗方法［3］。腕关节僵硬是桡骨远端骨折后最常见的并发症之一。腕关节僵硬主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，严重时周围组织粘连、挛缩，严重影响腕关节功能。本院在手法复位夹板外固定后联合中药熏洗加功能锻炼治疗桡骨远端骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2014年1月至2016年10月我院收治的桡骨远端骨折患者。男38例，女68例；年龄50～88岁，中位年龄69岁；摔伤89例，车祸伤11例，高处坠落伤6例；涉及关节面71例，不涉及关节面35例，均为单腕损伤，无神经压迫症状和其他严重合并伤；伤后7天内行手法复位夹板外固定4至6周，经摄X线片证实骨折初步愈合后解除夹板。随机分为观察组和对照组各53例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2007年中华中医药学会骨伤分会第4届第2次会议制订的《桡骨远端骨折诊断疗效标准指南》。

纳入标准：符合桡骨远端骨折诊断标准，年龄大于等于45岁。

排出标准：①陈旧骨折；②严重外伤、肿瘤、感染及其他骨性疾病造成桡骨远端骨折；③不能配合手法复位及夹板外固定治疗；④有严重骨代谢障碍；⑤合并血管、神经损伤或开放性骨折；⑥合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病，以及精神病；⑦正在参加其他临床试验。

2 治疗方法

两组均采用常规手法复位夹板外固定治疗方法。

观察组加用中药熏洗及常规功能锻炼。①中药熏洗：海桐皮6g，透骨草6g，乳香6g，没药6g，酒当归4.5g，花椒9g，芍药3g，红花3g，威灵仙2.4g，白芷2.4g，甘草2.4g，防风2.4g，桂枝10g，加入3000～4000mL水中浸泡约15min，武火煎沸后文火煎15min。将药液倒至洗脸盆内，患腕置于其上熏蒸，待药液温度降至肌肤能耐受时将患腕完全浸泡其中，持续40min，每剂使用2次，每日2次，7日为一疗程，共治疗3个疗程。②功能锻炼：用健手先将患侧手指依次伸直和屈曲，然后双手相对，手指交叉相扣，患腕在能耐受的疼痛范围内做主被动屈伸、旋转，每次熏洗过程中至少锻炼50次，且后一疗程中手指和手腕的活动范围较前一疗程加大。

对照组：只进行规功能锻炼，方法同观察组。

3 观察指标

根据Cooney腕关节评分法，评分内容包括疼痛、功能状态、活动范围、握力、旋转角度及掌屈、背伸角度。①疼痛（0～25分） ：无痛25分，轻度或偶尔疼痛20分，中度疼痛但可耐受15分，剧烈疼痛不可耐受0分。②功能状态（0～25分）：恢复正常工作25分，可做有限工作20分，可活动但不能工作15分，因疼痛不能活动0分。③活动范围（与健侧对比，0～25分）：100%为25分，75%～99%为20分，50%～74%为10分，25%～49%为5分，0～24%为0分。④活动范围（仅检查患手，0～25分）：超过120°为25分，91～120°为20分，61～90°为10分，31～60°为5分，少于30°为0分。⑤握力（与健侧对比，0～25分）：100%为25分，75%～100%为20分，50%～75%为10分，25%～50%为5分，0～25%为0分。3周后评分。

4 疗效标准

优：90～100分。良：80～90分。可：60～80分。差：小于60分。

用SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以 （%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

桡骨远端骨折多发生于60～69岁老年骨质疏松症妇女，且低能量创伤比高能量创伤常见，通常为摔倒时手腕部与地面接触，暴力传导至桡骨远端而骨折。恢复腕关节的功能并减少疼痛是治疗中老年桡骨远端骨折的关键。关节僵硬是桡骨远端骨折后常见的并发症。西医认为，造成腕关节关节僵硬的主要原因是腕关节长期制动、伤后疼痛肿胀、功能锻炼不及时等原因所致血液循环不畅，相关肌肉挛缩粘连失去弹性。中医认为，关节僵硬的病机为气血瘀滞，经脉不通，不通则痛。气血运行不畅瘀阻经络，经络运行不畅，致局部僵硬不适、动作迟缓、瘀肿甚至疼痛［4］。

中药熏洗有疏通经络，调整气血，活血化瘀等作用，可促进关节功能恢复，达到治疗目的。方中海桐皮、透骨草舒通经络，防风、桂枝、威灵仙温经通脉、祛风除湿，红花、苏木、芍药活血散瘀消肿止痛。药理研究证实桂枝能使血管扩张，促进血液循环，使血液流向体表而改善微循环［6］。有研究认为活血化瘀、消肿止痛药物可以改善桡骨远端骨折局部血液循环，使瘀去骨续［6］。诸药合用，有舒筋活络、除湿消肿、通利关节、补气活血、散寒止痛功效。熏洗时通过药物及温热作用，能够扩张血管、改善微循环、促进组织修复和再生，使肿胀消退，关节功能恢复正常，且具有安全、方便、无不良反应等优点。

［1］刘勇，瞿懿，孙振中，等．影响桡骨远端骨折治疗效果的多因素分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（9）：834—836.

［2］高晓艺，高翔．中医骨科传统疗法治疗桡骨骨折28例临床观察［J］.山西中医学院学报，2014，15（6）51-52．

［3］肖典明.桡骨远端骨折手术与非手术治疗［J］.内蒙古医学杂志，2016，48（8）：980-981.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：168-169.

［5］杨文潮，王小平，白吉庆.丹参红花配伍比例对血瘀证大鼠血流变学和血流动力学的影响［J］.西北农林科技大学学报（自然科学版），2015，43（12）：1-6.

［6］孙晶波，冯绪刚，张丽华，等.中药复方制剂骨科敷药对尺桡骨干骨折患者骨代谢的影响［J］.北华大学学报（自然科学版），2016，17（6）：805-807.

2017-07-21