邓青峰，曾蕊珠

（广东省博罗县人民医院中医科住院部，广东 博罗 516100）

三子养亲汤合二陈汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

邓青峰，曾蕊珠

（广东省博罗县人民医院中医科住院部，广东 博罗 516100）

R256.126.33

B

1004-2814（2017）12-1366-02

目的：观察三子养亲汤合二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。方法：102例随机分为对照组和观察组各51例，对照组给予复方甲氧那明胶囊联合氨溴索治疗，观察组给予三子养亲汤合二陈汤加味治疗。观察治疗前后呼吸困难情况（MRC）和呼吸困难对生活质量的影响（SGRQ），比较两组治疗效果。结果：治疗后观察组MRC和SGRQ评分下降程度大于对照组（P＜0.05），总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：三子养清汤合二陈汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期喘证可有效改善呼吸困难情况，降低因呼吸困难对生活质量的影响程度，提高有效率。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；三子养亲汤；二陈汤

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较为常见的多发病，病程较长，急性加重期的病理机制较为繁杂，会导致全身多器官多系统病变，是临床治疗的难点［1］。本研究中用三子养亲汤合二陈汤加味进行治疗痰湿蕴肺型COPD急性加重期喘证临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2015年3月至2016年7月我院收治患者，随机分为对照组和观察组各51例。对照组男32例，女19例；年龄18～65岁，平均（46.8±4.1）岁；病程1～5年，平均（2.6±1.1）年。观察组男30例，女21例；年龄19～64岁，平均（45.7±4.0）岁；病程2～4年，平均（2.5±1.3）年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中急性加重期的诊断标准［2］。中医诊断参照《肺胀中医诊疗方案》痰湿蕴肺型的诊断标准［3］。辨证为胸部满胀、咳嗽痰多、色白黏或带泡沫，伴严重气喘，脘腹痞胀，疲倦乏力，舌质淡或暗紫、苔薄腻，脉滑。

排除标准［4］：存在严重肝肾功能损伤，对所用药物严重过敏，自身认知功能存在问题，患有血液系统疾病，存在严重器质性病变。

2 治疗方法

两组均调节电解质平衡和止咳化痰治疗，并配合常规性吸氧。

对照组给予复方甲氧那明胶囊口服，每次2粒，每天2次；氨溴索分散片口服，每次30mg，每天3次。

观察组给予三子养亲汤合二陈汤加味。葶苈子20g，射干20g，党参15g，茯苓15g，法半夏10g，白芥子10g，莱菔子10g，陈皮10g，白芷10g，紫菀10g，苏子10g，炙甘草10g，大枣3枚。怕冷痰多加干姜10g，细辛10g；纳差湿重加苍术10g，厚朴10g；体弱脾虚加白术10g，党参10g。水煎，每天早晚服300mL。服用3天病情稳定后加杏仁10g。共服10剂。

3 观察指标

根据英国医学研究会呼吸困难量表（MRC）标准对呼吸困难程度进行评价［5］，无呼吸困难可正常工作为0分，脱穿衣服时发生呼吸困难为4分。根据圣乔治呼吸问卷调查表（SGRQ）对生存质量进行评价［6］。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD急性加重期诊疗标准［7］。有效控制：喘息、咳嗽、肺部哮鸣音症状消失。显效：咳嗽、喘息、肺部鸣音缓解。有效：咳嗽、喘息、肺部哮鸣音有所改善。无效：临床症状无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后MRC和SGRQ评分比较见表1。

表1 两组治疗前后MRC和SGRQ评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MRC和SGRQ评分比较 （分，±s）

组别 例 MRC评分 SGRQ评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 3.63±0.79 3.19±0.64 75.83±10.35 53.53±7.92观察组 51 3.55±0.76 1.85±0.41 75.59±10.31 31.67±5.76 0.456 12.590 0.117 15.941 P 0.649 0.000 0.907 0.000 t

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性阻塞性肺疾病属中医”肺胀”范畴。多因痰多潴留、肺虚久病，外感风邪导致病情急性发作。《内经》谓：“虚满而喘咳。”［8］《金匮要略》云：“肺胀者，咳而上气，肺胀者，则人喘，目如脱物。”肺气郁滞，体内津液无法正常运化，导致肺虚不能化津；肾不能蒸化津液，脾不能传输津液，而使肺部痰浊之物潴留，产生持续性咳喘。主要病机为痰浊阻塞。治疗应以宣肺降气，燥湿化痰为主。

三子养亲汤合二陈汤组方中射干降气祛痰，法半夏燥湿化痰，葶苈子泻肺平喘，陈皮行气化痰，苏子化痰止咳降气平踹，白芥子散结温肺，茯苓健脾燥湿利湿，莱菔子顺气导滞，甘草调和诸药。诸药合用，有祛湿消痰之效。可视怕冷痰重，纳呆湿重、体弱脾虚加入干姜、细辛、苍术、厚朴等。

研究证实，三子养亲汤合二陈汤治疗后MRC和SGRQ评分与治疗前比较明显下降，说明中药治疗可明显改善呼吸困难症状，提高患者的生活质量。研究表明，三子养亲汤可减少支气管内分泌物，并且可缓解支气管痉挛，其中有效成分可有效抑制革兰氏阳性菌，有祛痰、镇咳、平喘、抗菌作用。

综上所述，三子养亲汤合二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期喘证可改善临床症状，提高生活质量和临床治疗效果。

［1］王俊杰.三子养亲汤加二陈汤治疗痰湿蕴肺型喘证疗效分析［J］.内蒙古中医药，2015，34（1）：32-33.

［2］李昌彬，金英.雾化吸入加味二陈汤合三子养亲汤治疗痰湿蕴肺型咳嗽临床疗效观察［J］.亚太传统医药，2014，10（2）：93-94.

［3］刘光颖，吉利.三子养亲汤合二陈汤加减治疗痰湿蕴肺型肺胀1例体会［J］.中国社区医师，2016，32（10）：184-185.

［4］蔡培勇，谢苗苗.二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺型喘证50例［J］.湖南中医杂志，2013，29（2）：35-35.

［5］杨秀玲，史捷.二陈汤合三子养亲汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期46例［J］.陕西中医，2014，35（9）：1154-1155.

［6］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-256.

［7］黄家聪，刘硕年.加用苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例［J］.广西中医药，2013，33（5）：33-34.

［8］余君.三子二陈汤加减治疗毛细支气管炎痰湿阻肺证疗效观察［J］.现代中西医结核杂志，2013，22（32）：3546-3548.

2017-07-18