苏丽湘

（广东省潮州市中心医院中医科，广东 潮州 521000）

血府逐瘀汤加味治疗偏头痛瘀血型疗效观察

苏丽湘

（广东省潮州市中心医院中医科，广东 潮州 521000）

R255.972

B

1004-2814（2017）12-1359-02

偏头痛表现为周期性、发作性偏侧或双侧头痛，伴恶心、呕吐，每次发作持续数小时或数日。发病率约为12%左右，男女之比约为1∶3［1-2］。笔者用血府逐瘀汤加味治疗偏头痛取得良好疗效，报道如下。

1 一般资料

共60例，均为本院2016年6月至2017年6月门诊患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男11例、女19例，年龄（35.8±7.34）岁，病程0.5～14年。对照组男9例、女21例，年龄（36.1±7.72）岁，病程0．5～13年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《国际头痛疾病分类》中的偏头痛诊断标准（有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛）［3］。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中辨证属瘀血型头痛。

纳入标准：①符合西医偏头痛的诊断标准；②符合中医瘀血型头痛；③病程大于半年；④近3个月来每4周头痛发作次数为2～6次（含2次和6次）：⑤中度以上头痛，积分大于等于12分：⑥年龄18～65岁；⑦ 签署知情同意书。

排除标准：①有明显兼夹证候或合并证候；②正在使用其他干预措施治疗；③合并心、肝、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；④妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女；⑤药物过敏及严重过敏体质；⑥近3个月内参加其他临床药物试验。

2 治疗方法

对照组：氟桂利嗪胶囊（陕西西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003） 5mg，每天1次，睡前服用。

治疗组：加味血府逐瘀汤。当归10g，生地10g，白芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花3g，枳壳10g，柴胡10g，甘草6g，桔梗10g，牛膝10 g，桂枝5g，葛根30g，全蝎3g，蝉蜕6g。水煎取汁200 mL，日1剂，早晚2次温服。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

①头痛发作次数：睡眠、治疗等使头痛临时减轻或有效缓解而在48h以内再次发作，视为1次发作。②头痛发作天数：出现头痛发作的累计天数（1天内有过头痛发作即为1天）。③头痛发作程度：头痛强度分级采用直观模拟标尺法（VAS）评价。

积分计算：①头痛发作次数：以月计算，每月发作5次以上记6分，3～4次为4分，2次以下为2分。②头痛程度：发作时需卧床为6分，发作时影响工作为4分，发作时不影响工作为2分。③头痛持续时间：持续2d以上为6分，持续12h～2d为4分，小于12h为2分。④伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上为3分，2项为2分，1项为1分。

4 疗效标准

头痛疗效标准。治愈：无发作性偏头痛，停药1个月不发。显效：积分减少50%以上。有效：积分减少2l%～50%。无效：积分减少20%以下。

中医证候疗效标准。基本治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症状积分减少大于等于95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，症状积分减少70%～94%。有效：中医临床症状、体征均有好转，症状积分减少30%～69%。无效：中医临床症状、体征无明显改善或加重，症状积分减少小于 30%。

用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

5 治疗结果：

两组治疗前后模拟视觉评分（VAS）比较见表1。

表1 两组VAS疼痛评分比较 （分， ±s）

表1 两组VAS疼痛评分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 5.51±0.53 2.69±0.63*△对照组 30 5.48±0.49 3.90±0.71*

两组治疗前后偏头痛发作次数评分比较见表2。

表2 两组治疗前后偏头痛发作次数评分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后偏头痛发作次数评分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 5.00±1.02 2.51±0.96*△对照组 30 4.87±1.01 3.12±0.99*

两组治疗前后偏头痛持续时间评分比较见表3。

表3 两组头痛持续时间评分比较 （分， ±s）

表3 两组头痛持续时间评分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 4.93±1.01 2.33±0.96*△对照组 30 4.87±1.36 3.20±1.24*

两组治疗前后伴随症状评分比较见表4。

表4 两组偏头痛伴随症状评分比较 （分， ±s）

表4 两组偏头痛伴随症状评分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 1.97±0.61 0.60±0.62*△对照组 30 2.10±0.67 1.27±0.64*

两组头痛疗效比较见表5。

表5 两组头痛疗效比较 例（%）

两组中医症候疗效比见表6。

表6 两组中医症候疗效比较 例（%）

两组治疗前后血常规及肝肾功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后血常规及肝肾功能指标均在正常范围。

6 讨 论

偏头痛属中医“头痛”、“头风”等范畴。跌扑损伤，头面部受到外力冲击致脑部气血不畅，气血瘀滞而络破血溢，瘀血阻滞脑窍，则头痛剧烈；脑为元神之府，神机受损则健忘、失眠多梦、耳鸣耳聋；脑为髓海，肾主骨生髓，脑络为瘀血阻滞，瘀血不去新血不生，脑髓失荣失养，而致肾虚血瘀。情志不遂，肝气郁滞，久病成瘀，不通则痛。瘀血头痛表现多为刺痛、钝痛、固定痛，有头部外伤史或久痛不愈史，同时常伴有头晕、失眠、健忘、多梦、耳鸣、耳聋、面色晦滞、唇色紫黯、舌质紫黯或有瘀斑、脉沉细或细涩或弦而涩等。血府逐瘀汤是王清任《医林改错》方。《医林改错·头痛》谓“查患头痛者无表证，无里证、无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方血府逐瘀汤一剂而愈”。王清任认为外感头痛必有发热、恶寒之表证，发散法可愈；积热头痛必舌干、口渴，用承气汤可愈；气虚头痛必似痛不痛，用参、芪益气可愈。血瘀头痛属无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用血府逐瘀汤疗效确切。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脉、引血下行，柴胡疏肝解郁、升达清阳，桔梗开宣肺气、载药上行，枳壳升降气机、开胸行气地黄凉血清热，当归养阴润燥补血，甘草调和诸药。诸药配合，升降有序，气通血活，瘀化热消而肝郁亦解，诸证自愈［5］。《岳美中医话集》解释 “方中以桃仁四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行” 。方中加入全蝎、蝉蜕等虫类药，叶天士谓 “久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。全蝎长于祛风平肝、解痉定痛，“高巅之上，惟风可行”。张秉成在《成方便读》中云“全蝎色青善走着，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药”。方中以全蝎搜剔络道、祛风止痛，蝉蜕祛风通络、体轻而引药上行；川芎上行头颠、活血化瘀。全方之特色为悍烈之药与平和之药组合，动药与静药配伍，升药与降药组合，共奏祛风通络、化瘀止痛之效。药理研究表明，血府逐瘀汤能降低全血比黏度、纤维蛋白原含量及头痛影响生活程度，改善组织器官血液循环，特别是微血管循环，从而起到舒张血管、增加血流、降低血流阻力的作用。调整凝血和抗凝系统，防止血栓形成，改善毛细血管通透性，抑制结缔组织代谢，促进损伤组织修复，减少斑痕形成和组织粘连，降低机体反应性，从而起到镇痛和活血化瘀的双向调节作用［6］。血府逐瘀汤已突破了王清任原方中治疗“胸中之血瘀”的局限，其加减治疗偏头痛效果显著。

治疗组偏头痛程度显著减轻、减少持续时间、发作次数头痛伴随症状减少。表明血府逐瘀汤加味治疗瘀血型偏头痛疗效显著。

［1］LIPTON R B，BI M E，DIAMOND M，et a1.Migraine prevalence，diseaseburden，and the need for preventive therapy.Neurology，2007，68：343—349.

［2］BIGAL M E，LIPTON R B.The epidemiology，burden and eomorbiditiesofmigraine.Neurol Clin，2009，27：321-334.

［3］Headache classification Subcommittee of the international headache society.The international classification of headache disorders：2nd edition［J］.Cephalalgia，2004，24（Suppl 1）：1—15．

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：106—109．

［5］任德权，高云艳，许青峰，等.临床实用中成药［M］.北京：人民卫生出版社，2002：478.

［6］程德新.血府逐瘀汤的近代研究［J］.北京中医，1993，12（6）：56—58.

2017-07-18