杜玲

【摘要】 目的：探讨接受内分泌治疗的乳腺癌患者服药依从性的影响因素。方法：回顾性分析笔者所在医院2016年1月-2017年6月笔者所在医院收治的30例乳腺癌患者临床资料，所有患者均接受内分泌治疗，评价患者的服药依从性，分析影响患者服药依从性的影响因素。结果：30例患者中，服药依从性优18例，良5例，差7例，服药信念得分平均（4.2±1.4）分。经分析发现，疾病认知、治疗知识掌握情况、药物不良反应、药物有害信念、服药时间、化疗等因素是影响接受内分泌治疗的乳腺癌患者服药依从性的原因。结论：针对乳腺癌的治疗，采取内分泌治疗前应对患者进行一定的健康教育，促使患者对治疗情况、疾病知识有一定的了解，从而更好地配合治疗，提高服药依从性，保证治疗效果。

【关键词】 内分泌治疗； 乳腺癌； 服药依从性； 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0041-02

乳腺癌是女性恶性肿瘤的高发疾病之一，早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不容易被引起重视，多数患者是在体检或行乳腺筛查时发现疾病的，而当患者出现明显的乳腺癌症状时，患者多已处于乳腺癌晚期，治疗起来比较复杂[1]。乳腺癌内分泌治疗的原则是通过降低体内雌激素水平达到抑制肿瘤生长的目的，但这种治疗手段所耗费的时间较长，再加上服药期间患者会受多种因素影响导致耐受性、依从性较差，从而影响治疗效果[2]。本次研究以2016年1月-2017年6月于笔者所在科收治的30例乳腺癌患者为例，探讨接受内分泌治疗的乳腺癌患者服药依从性的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例乳腺癌患者均为本院在2016年1月-2017年6月收治，所有患者入院后均接受彩超、MRI等影像学检查确诊，符合乳腺癌的临床诊断标准。30例患者均为女性，年龄40～55岁，平均（45.3±4.8）岁，病程3个月～2年，平均（1.68±0.43）年，所有患者均已婚生育。纳入标准：（1）符合中华医学会肿瘤学分会制定关于乳腺癌的诊断标准；（2）辅以内分泌治疗，且持续服药超过3个月的患者；（3）均签署知情同意书者。排除标准：意识障碍及药物禁忌者。

1.2 方法

患者均接受内分泌治疗，给予枸橼酸他莫昔芬片（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H32021472）口服，10 mg（1片）/次，2次/d，绝经期使用；来曲唑片（瑞士诺华制药有限公司，进口药品注册证号：H20140149）口服，1片/d，绝经后使用。告知患者连续服用至少5年，利用乳腺癌患者复诊的机会，在获得患者同意后，发放问卷调查表，填写完毕后当场收回进行检。针对填写不全、不正确的可及时请患者补填或纠正，确保问卷质量[3]。

1.3 观察指标

采用笔者所在医院自制基本情况调查表，获取患者年龄、文化程度、经济状况、疾病知识认知情况、健康宣教情况、用药知识了解情况、药物不良反应情况等信息。评价患者治疗期间服药依从性情况，依从性优：患者对用药知识相对了解，能够遵循医嘱坚持用药；依从性良：患者基本能够配合医护人员操作，定时定量服药；依从性差：均未达到以上要求。评价患者一般信念现状，分为药物有害信念和服药信念，使用两个维度共四个条目，从“非常不同意”到“强烈同意”分为5级，分别计1～5分，分数越高，表示患者信念越强。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义，显著性检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 患者服药依从性及一般信念调查结果

30例患者中，服药依从性优18例，良5例，差7例。服药信念得分平均（4.2±1.4）分，见表1。

2.2 服药依从性影响因素分析

经分析发现，疾病认知、治疗知识掌握情况、药物不良反应、药物有害信念、服药时间、化疗等因素是影响接受内分泌治疗的乳腺癌患者服药依从性的原因，见表2。

3 讨论

2015年，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办的首个针对中国乳腺癌患者服药依从性的报告中显示，国内39.1%的乳腺癌患者未能坚持为期五年的规范化内分泌辅助治疗，针对乳腺癌的内分泌治疗是一个长期复杂的过程，其依从性状况受到多种因素影响[4]。本次研究结果显示，研究收治的30例患者中，服药依从性优18例，良5例，差7例；服药信念得分平均（4.2±1.4）分；疾病认知、治疗知识掌握情况、药物不良反应、药物有害信念、服药时间、化疗等因素是影响接受内分泌治疗的乳腺癌患者服药依从性的原因。

首先，对疾病知识、内分泌治疗知识掌握程度是影响患者服药依从性的一大原因，患者對疾病知识掌握程度越高，对内分泌治疗的了解程度越高，患者的服药依从性越好。对疾病知识的缺乏会造成患者对治疗效果存在顾虑，治疗过程中可能因担忧、焦虑等负面情绪，导致患者不能积极地配合治疗。反之，知识掌握程度越高的患者更容易信任医师及护理人员的决策和操作，服药信念更加强烈，坚信能够通过遵循医嘱服药治愈疾病[5]。

其次，药物不良反应是造成多数患者服药依从性差的原因，相较于未发生不良反应的患者来说，这部分患者的耐受力较差，患者感知到药物对身体造成了一定的不良影响，容易产生不同程度的恐惧感，加重对服药的顾虑[6]。因此，在实际的服药过程中，护理人员应准确地告知患者药物可能导致的不良反应，并耐心地向患者讲解不良反应的情况、注意事项、预防方法和处理方法，指导其改变用药方式或方法，有效降低不良反应[7]。药物相关理论指出，患者对于特殊药物服药信念很大程度上受到一般药物信念背景影响，产生消极态度或敏感行为，认为服用药物对身体的伤害较大。本次研究中也用事实证明，当患者药物有害信念较为强烈时，患者服药依从性较差，服药信念较低。因此，医护人员应积极主动与患者交流，强调内分泌药物对乳腺癌的治疗作用，通过一系列的心理干预措施，帮助患者建立治疗信心，减少过度担忧[8]。药物种类不同，患者服用药物后的表现、治疗效果也有所差异[9]。服药时间越长，患者的服药依从率越低，这是因为随着时间的推移，患者对于内分泌治疗的重视程度逐渐降低，部分患者在未出现明显的不良反应和疾病进展时，可能自行减少或中断药物[10]。endprint

最后，是否化疗也是影响服药依从性的关键。研究指出，经历过化疗的乳腺癌患者受到化疗带来的毒副作用较强，患者身体状况不佳，在服用内分泌药物后可能明显感觉症状改善，但这却在一定程度上加大了其疑心，从而让患者产生顾虑[11]。这与杜娟[12]等的研究结果一致，杜娟针对收治的280例乳腺癌患者进行内分泌治疗用药依从性调查，結果显示，280例患者中，用药依从性良好、一般、较差的患者分别占57.5%、22.9%、19.6%，依从性主要受“认为疾病已经控制”“药品不良反应”“忘记服药”等因素影响。再次证明，影响乳腺癌内分泌治疗依从性的因素有很多，应加强患者用药教育，做好用药期间护理措施。

综上所述，针对乳腺癌的治疗，采取内分泌治疗前应对患者进行一定的健康教育，促使患者对治疗情况、疾病知识有一定的了解，从而更好地配合治疗，提高服药依从性，保证治疗效果。

参考文献

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[2]王春青，胡雁，吴密彬，等.乳腺癌患者内分泌治疗服药监控平台的设计及应用[J].中华护理杂志，2017，52（3）：261-266.

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[12]杜娟，赵秀莉，张文周，等.280例乳腺癌患者内分泌治疗用药依从性分析[J].中国药房，2016，27（26）：3718-3720.

（收稿日期：2017-07-10）endprint