向青天 陆万青 王春华 王加飞

封闭负压吸引技术在县级医院骨科应用体会

向青天 陆万青 王春华 王加飞

目的总结封闭负压吸引技术在县级医院骨科处理复杂创面处理体会。方法自2013年1月—2016年1月，共应用封闭负压吸引技术处理复杂创面17例。其中男11例，女6例；年龄12～78岁，平均（45.3±19.85）岁；其中胫腓骨骨折术后皮肤坏死10例，骶尾部压疮2例，四肢皮肤撕脱伤2例，糖尿病足2例，足背部碾压伤1例；创面大小4 cm×5 cm～10 cm×14 cm。结果17例复杂创面经封闭负压吸引术后创面感染得到控制，创面缩小，肉芽生长丰富。经移植皮片、局部皮瓣等方法处理后创面均愈合。结论在县级医院骨科应用VSD技术治疗复杂的创面具有方便、安全、廉价等优点。

封闭负压吸引术；复杂创面；县级医院

封闭负压吸引技术（Vacuum sealing drainage VSD）是利用特殊的引流材料间歇或者持续的在创面上产生低于大气压力的负压进行引流的治疗方法。文献表明VSD技术具有持续创面引流、自清创、促进组织水肿消退、增加局部血流量及促进创愈合的功效。临床上已广泛应用于骨科、普外科、烧伤科、整形科等诸多外科系统[1]。县级医院作为我国医疗卫生系统较为基层的医疗单位，在处理复杂创面时技术力量显现的相对薄弱。然而在广大的基层却存在相当的伴有复杂创面的骨折、创伤及其它疾病的患者。处理好这些创面不仅可以减少患者痛苦，还可以降低他们的转院等医疗费用。自2013年1月—2016年1月，我科应用封闭负压吸引技术处理复杂创面17例，取得良好效果并降低患者医疗费用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2013年1月—2016年1月共收治伴有复杂创面患者17例，男11例，女6例；年龄12～78岁，平均（45.3±19.85）岁；其中胫腓骨骨折术后皮肤坏死10例，骶尾部压疮2例，四肢皮肤撕脱伤2例，糖尿病足2例，足背部碾压伤1例；创面大小4 cm×5cm～10 cm×14 cm不等，伴有不同程度的感染、骨外露等并发症。

1.2 治疗方法

本组患者收入院后均早期行清创+封闭负压吸吸引术。清创务求彻底，去除坏死、失活的软组织，较大骨外露创面于骨面钻孔、尽量以周围软组织覆盖。明显失活的肌腱组织也予清除，对功能影响大者以丝线固定于骨争取二期手术修复。清创后以大量的双氧水、生理盐水及稀释的碘伏冲洗创面。冲洗过程中可用冲洗器及50 ml注射器冲洗较隐蔽的部位。取95%酒精擦拭创面周围约3～5 cm健康皮肤，以利贴膜。取合适的负压吸引材料，修剪成形后以透明膜妥善贴覆，接通负压源，观察吸引情况。如发现漏气则需找到漏气处以输液静脉贴加固使之密封。患者术毕回病房则以中心负压吸引源持续吸引，压力视部位而定，一般为125 mmHg[2]左右。患者如有创面疼痛难忍，适当调小压力、对症治疗。持续吸引5天左右，打开创面，观察创面肉芽生长情况，如生长欠佳则再次行清创+封闭负压吸引术，直到创面肉芽丰富、新鲜而行局部皮瓣转移或者皮片移植术等。

1.3 典型病例

患者，男，42岁，因右小腿车祸伤1小时入院，查体：右小腿中下部畸形伴有骨擦音与骨擦感，皮肤挫伤明显，X片示右胫腓骨粉碎性骨折，入院诊断：右胫腓骨粉碎性骨折，右小腿皮肤挫伤。入院后考虑皮肤挫伤重、骨折端离关节面近，遂行外固定支架术，术后8天见右小腿皮肤发黑坏死（图1）。遂行清创+封闭负压吸引术（图2），术后5天打开创面见肉芽生长良好，取头皮行刃厚皮片移植术，创面覆盖良好（图3、4）。

2 结果

本组17例复杂创面经封闭负压吸引术后创面感染得到控制，创面缩小，肉芽生长丰富。除2例骶尾部压疮患者行臀大肌肌瓣转转移修复及直接拉拢缝合创面外，其余15例均行刃厚皮皮片移植修复创面。本组行清创+封闭负压吸引术次数：1次者13例；2者2例；3次者1例；5次者1例。所有创面感染、坏死均得到有效控制。从负压吸引术起到关闭创面住院日为5～27天，平均（8.3±6.76）天。

图1 患者，男，44岁，右胫腓骨骨折术皮肤坏死

图2 行封闭负压吸引术

图3 术后创面肉芽生长良好

图4 移植游离皮片后5天，创面愈合

3 讨论

伴有复杂创面的骨折、骨病、糖尿病及创伤等患者创面修复较为棘手，常需要专科医生行吻合血管的游离皮瓣修复等高、精技术处理。县级医院在我国医疗卫生体系中主要服务于广大农村、基层，专科建设相对落后。唐维新[3]解读中央“医改意见”中认为：我国的县级医院的专科建设一般不搞三级分科，即专病科。故我国大多县级医院处理专科病时显得相对无力。在骨科专业方面多数县医院不能进行吻合血管的游离皮瓣移植术、仅部分医院可以开展带蒂皮瓣转移术。在处理复杂创面时技术力量显现的相对薄。然而随着经济与社会的发展，复杂创面在县级医院也已较为常见。县级医院骨科在没有三级专科的情况下常需要处理各种三级专科的复杂创面如：创伤、感染、糖尿病、压疮等疾病的创面。封闭负压吸引术自1994年裘华德教授引进我国后应用广泛、适应证宽。VSD技术可应用于严重的软组织损伤、开放性骨折、感染创面等[1]，在县级医院可以常规开展。负压吸引技术是点（负压源）、线（吸引材料中的多孔吸引管）、面（吸引材料即“泡沫”）三位一体的全面负压作用，可以在创面产生负压主动吸引清除坏死物、促进水肿消退[4-5]、增加局部血液灌注[4,6]、清除和抑制细菌等作用，从而促进创面愈合。VSD技术在县级医院骨科应用具有以下几个优点。（1）操作方便。VSD引流技术操作技术要求较低，在一般手术室即可进行。手术要点在于彻底清创与完善的封闭，术后接中心负压吸引即可。目前一般县医院都具有相关的硬件要求。（2）降低医护人员工作量。由于县级医院骨科要诊治的病种多、病员相对较多，医护人员工作量大。VSD技术一次可持续吸引引流5～7天，期间只要求多观察，无特殊情况不需要换药、冲洗等，减轻了医护人员的工作量[7]。（3）降低患者医疗费用。虽然有文章报导统计VSD技术与传统治疗技术两者间治疗费用总体相差无几，但在我国农村及小城镇的患者却可以实实在在的免去了转院费用、降低了陪护人员的生活费用等。（4）一定程度减轻患者痛苦，患者在治疗过程中更舒适[8]。传统的换药，需要每天一次或者多次换药，每次换药患者均需经历一次痛苦，而负压吸引术可以减少患者痛苦。VSD吸引术后创面一般植皮片即可愈合，相对于吻合血管的游离皮瓣创伤更小。

综上所述，在县级医院骨科应用VSD技术治疗复杂的创面具有方便、安全、廉价等优点。

[1]杜娟,刘继松. 封闭负压吸引联合臀大肌肌皮瓣在臀部难愈创面修复中的应用[J]. 中华全科医学，2015，13（9）：1445-1446，1554，1559.

[2]吴海英,陈清华,林少娜. 感染性糖尿病足封闭负压吸引的应用分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2735-2736.

[3]唐维新. 适应医改新形势 加强县级医院建设[J]. 江苏卫生事业管理，2010，21（1）：1-4.

[4]Yang F, Shi B, Cao L. Effect of vacuum sealing drainage on the expression of VEGF and miRNA-17-5p in seawater-immersed blast-injury wounds[J]. Exp Ther Med，2017，13（3）：1081-1086.

[5]Ni J, Liu H, Liu X, et al. Vacuum Sealing Drainage as Treatment of Severe Buttocks and Perianal Infection： A Case Report and Review of the Literature （Care-Compliant）[J]. Medicine （Baltimore），2015，94（43）：e1766.

[6]Sun D, Ju W, Wang T,et al. Vacuum sealing drainage therapy in the presence of an external fixation device： A case report[J]. Medicine（Baltimore），2016，95（46）：e5444.

[7]Li RG, Ren GH, Tan XJ,et al. Free flap transplantation combined with skin grafting and vacuum sealing drainage for repair of circumferential or sub-circumferential soft-tissue wounds of the lower leg[J]. Med Sci Monit，2013（19）：510-517.

[8]许腊梅. 改良伤口负压吸引技术在老年慢性伤口患者居家护理中的应用[J]. 中华护理杂志，2016，51（9）：1138-1140.

The Experience of the Application of Vacuum Sealing Drainage in County Hospital

XIANG Qingtian LU Wanqing WANG Chunhua WANG Jiafei Department of Orthopedics, Xiangshui County People's Hospital, Yancheng Jiangsu 224600, China

ObjectiveTo Summary the vacuum sealing drainage technology in the county hospital department of orthopedics complex wound treatment experience.MethodsFrom January 2013 to January 2016, vacuum sealing drainage technology in the treatment of complicated wounds in 17 cases.There were 11 males and 6 females; The age ranged from 12 to 78 years old, the average (45.3±19.85) years; the fracture of tibia and fibula with postoperative skin necrosis in 10 cases, 2 cases of sacrococcygeal, limb skin avulsion in 2 cases, 2 cases of diabetic foot, 1 case of dorsum of foot crush injury; wound size of 4 cm × 5 cm to 10 cm × 14 cm size.ResultsWound infection was controlled in 17 patients with complex wound after closed suction. The wound was reduced and the granulation was rich. The treatment of skin grafts, flap and other methods after the wound healed.ConclusionIt is convenient, safe and cheap to use VSD technology in the treatment of complicated wounds in Department of orthopedics of county hospital.

closed suction drainage; complex wound; county hospital

R683

A

1674-9308（2017）24-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.084

江苏省盐城市响水县人民医院骨科，江苏 盐城 224600

向青天