马春涛 骆成林

肝源性糖尿病171例临床分析

马春涛 骆成林

目的探讨血糖在改善肝源性糖尿病的肝功能中的意义及价值。方法完整收集2011年10月—2016年7月本院171例HD的临床资料，对HD患者按肝功能分级分为A、B、C级，比较各级在血糖控制达标前后的肝功能变化及发生肝性脑病的次数。结果血糖控制达标12周后，肝功能A级人数较治疗前明显增加，B级明显减少，P＜0.05，差异有统计学意义，C级人数治疗前后无明显变化，P＞0.05；肝性脑病较治疗减少7次，P＜0.05，两者间差异有统计学意义。结论血糖控制可改善肝源性糖尿病患者的肝功能及减少肝性脑病发生的几率，提高生存质量。

肝源性糖尿病；肝功能；血糖

肝源性糖尿病患者的临床症状表现和临床上一般的糖尿病无明显区别，其临床症状均表现为口渴、口干、尿多、饮水多、食欲增加等，体质量逐渐减轻，即“三多一少”。不过该疾病症状比较轻，呈现“隐形经过”，如果患者不进行血糖检查，很难发现。此外，肝源性糖尿病预后较糖尿病良好，主要是因为多数患者病情轻，并发症少。肝源性糖尿病是各种原因引起的肝功能损伤，均能影响葡萄糖的代谢，导致糖耐量异常或者肝源性糖尿病（Hepatogenic diabetes，HD）的出现[1]，而血糖的异常也是影响肝病患者预后的一个重要因素[2]，本研究通过对171例HD患者的血糖控制前后肝功能变化及肝性脑病发生次数的观察，探讨血糖在改善肝源性糖尿病的肝功能中的意义及价值。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2011年10月—2016年7月本院确诊为HD的171例患者资料，男性91例，女性80例，平均年龄（57.31±17.53）岁，其中：肝炎后肝硬化74例，酒精性肝病45例，血吸虫后肝纤维化25例，原发性肝癌6例，非酒精性脂肪性肝病21例。

1.2 诊断标准

1.2.1 HD诊断符合 （1）肝病发生在糖尿病之前或同时发生；无糖尿病既往史和家族史；（2）有肝病的临床表现、实验室检查和影像学检查或肝脏组织学检查证据；（3）糖尿病符合美国糖尿病协会的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。（4）排除垂体、肾上腺、胰腺、甲状腺等疾病及药物引起的继发性糖尿病。

1.2.2 HD的血糖控制达标 空腹血糖6.7～9.0 mmol/L；餐后2h血糖6.7～12.0 mmol/L；糖化血红蛋白7.0%～9.0%[3]。

1.2.3 分组 对171例HD患者治疗前按肝功能Child-Pugh评分分级分为A级85例，B级71例，C级15例。

1.3 方法

对各级病例不同剂量胰岛素控制血糖[4]，待血糖控制达标12周后再次肝功能分级比较各级病例数的变化；统计治疗前后12周内发生肝性脑病的次数。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

血糖达标12周后 A级病例较治疗前增加，B级病例较治疗前减少，P＜0.05，两者间差异有统计学意义，C级治疗前后无明显变化，P＞0.05，两者间差异无统计学意义，肝性脑病较治疗前减少7次，P＜0.05，两者间差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

肝脏对于机体物质代谢具有重要的作用，尤其是和机体糖代谢具有密切的关系，一些和糖代谢相关的激素，如胰岛素、胰高血糖素等，分泌后能够直接通过肝门静脉进入肝脏，而肝脏也自然成为这些激素的第一作用器官。在发生肝损害时，机体内的葡萄糖耐糖量会呈现进行性减低，部分患者会演变为糖尿病，这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病，在临床上，被称为肝源性糖尿病。

目前，临床上对乙肝病毒携带者的HBV相关性糖尿病研究还不是很多，而乙肝病毒携带者发生的糖尿病并非都与HBV相关，因此，在临床鉴别诊断中具有一定的困难。如果患者确诊为HBV相关性糖尿病，临床上应给予患者抗病毒治疗，如果仅仅采取降血糖药物，则不会获得良好的效果。HBV具有一定的“泛嗜性”，除了能侵犯肝脏外，偶尔也会侵犯人体胰腺。目前临床上认为外周组织的胰岛素抵抗与肝细胞损伤是糖尿病的主要发生机制。胰岛素抵抗继发高胰岛素血症认为是HD发生的主要病理生理基础，同时与胰岛素代谢异常、肝损害产生的毒性代谢产物等继发性损害可能相关，有研究显示，HD各时段胰岛素及C肽分泌水平均高于2型糖尿病，并伴随肝功能损害的加重而加剧[5]。曾有报道[6]：乙型肝炎合并糖尿病的患者发生肝性脑病、电解质紊乱等并发症几率高于无合并糖尿病患者，原有肝损害进一步加剧，而血糖有效控制则有利于肝功能的恢复及内毒素的清除。

表1 HD的肝功能、肝性脑病在血糖控制前后的比较

本研究发现在肝功能A、B级血糖有效控制后肝功能较治疗前明显改善，说明对该类患者的血糖有效控制有助于肝功能的恢复；对肝功能C级无明显改善，说明肝细胞损害严重，其所受影响多因素，预后欠佳，故即便控制血糖，对其肝功能改善不明显，但有效减少了肝性脑病的发生，有报道[7]：与无糖尿病的肝硬化相比，有糖尿病的肝硬化患者在肝功能失代偿早期就可发生肝性脑病，其病死率明显高于糖耐量正常的肝硬化患者，故对该阶段的患者血糖控制仍然很有价值。

综上所述，HD患者在治疗原发病的同时建议早期控制血糖，可有效改善肝功能及减少肝性脑病的发生率，提高生活质量。

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Clinical Analysis of 171 Cases of Hepatic Diabetes

MA Chuntao LUO Chenglin Department of Gastroenterology, Xiangcheng People's Hospital, Suzhou Jiangsu 215131, China

ObjectiveTo investigate the significance and value of blood glucose in improving liver function in patients with hepatic diabetes.MethodFrom October 2011 to July 2016, 171 cases with HD, according to the classi fi cation of liver function were divided into A, B, C, the number of levels in the comparison of changes of liver function before and after standard glucose control and the occurrence of hepatic encephalopathy.ResultsAfter 12 weeks of blood glucose control, the number of liver function class a increased significantly, and the level of B decreased significantly,P＜ 0.05, the difference was statistically significant, there was no signi fi cant change in the number of C before and after treatment,P＞ 0.05; Hepatic encephalopathy was reduced by 7 times,P＜ 0.05,and the difference was statistically significant.ConclusionGlycemic control can improve the liver function and reduce the incidence of hepatic encephalopathy and improve the quality of life in patients with hepatic diabetes.

hepatic diabetes mellitus; liver function; blood glucose

R587

A

1674-9308（2017）24-0095-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.050

江苏省苏州市“科教兴卫”青年科技项目（kjxw2014057）

江苏省苏州市相城人民医院消化内科，江苏 苏州 215131

骆成林