满忠然

·效果评估·

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果分析

满忠然

目的对肝内胆管结石患者应用腹腔镜肝切除术治疗的效果进行探讨。方法选取88例肝内胆管结石患者进行分组比较，各组44例。观察组给予腹腔镜肝切除术治疗，对照组给予开腹手术治疗，比较两组临床综合指标，总结治疗经验。结果与对照组相比，观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、恢复进食时间和住院时间均比较优，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组的结石清除率高于对照组，结石复发率低于对照组，且观察组的术后并发症发生率显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论与开腹手术相比，腹腔镜肝切除术以创伤小、出血量少、术后恢复快等优点，在肝内胆管结石治疗方面取得了较好的效果，且方案安全性高。

肝内胆管结石；腹腔镜；治疗

肝内胆管结石属于临床常见病种，是胆管结石的一种，特指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。该病可独立存在，也可与肝外胆管结石并存[1]。手术依然是临床当前治疗该病的最佳选择，本组实验探讨腹腔镜手术和开腹手术的治疗效果，旨在为肝内胆管结石患者提供理想治疗方案，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治时间为2016年2月—2017年2月的肝内胆管结石患者共88例进行分析，按照治疗方法的差异性对其进行分组，观察组44例给予腹腔镜手术治疗，该组中女性和男性患者分别占20例、24例，患者最小年龄为38岁，最大年龄为64岁，（48.9±2.03）岁，对照组44例给予开腹手术治疗，该组中女性和男性分别占19例，25例，患者最小年龄为36岁，最大年龄为65岁，（49.15±2.16）岁，比较基本资料，两组数据对比，P＞0.05，差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术：采取开腹肝内胆管结石手术进行治疗，于该组每位患者右缘下做一切口，常规麻醉后，行开腹肝外叶切除术治疗，术毕行T管引流，并放置引流管。

观察组采用腹腔镜肝切除术：对该组每位患者行全身麻醉后，于脐下或上缘做一小切口，置入气腹针，建立二氧化碳气腹，于脐旁套管内置入腹腔镜头探头，于左锁骨中线肋缘下套管行主刀操作[2]。

1.3 观察指标

对所有患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、恢复进食时间和住院时间进行观察，同时对所有患者的结石清除率、复发率及术后并发症发生率进行观察，详细记录相关数据并比较。

1.4 统计学分析

对实验涉及到到的数据信息均采用SPSS23.0进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床综合指标

与对照组相比，观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、恢复进食时间和住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组结石清除率和复发率

观察组患者的结石清除率为97.73%，复发率为2.27%，对照组的结石清除率为65.91%，复发率为18.18%，差异有统计学意义P＜0.05。见表2。

2.3 比较两组术后并发症发生率

观察组的术后并发症发生率为4.54%，对照组的术后并发症发生率为24.99%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

3 讨论

肝内胆管结石属于临床常见病种，现代医学研究认为，肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有一定的关系[3]。临床治疗该病的原则是“去除病灶、取净结石、解除梗阻”，传统开腹手术，虽然能够将结石有效清除，但对于细小的结石其清除率不高[4]。

腹腔镜肝切除术以肝内胆管结石清除率高、切口隐匿、术中无需牵拉、对机体造成的损伤小、术后恢复快的优点，有效提升了治疗总有效率[5]，但为了确保结石彻底被清除，还需要注意一下几个问题：（1）手术操作过程中，需要保留的肝脏内结石不宜过深[6]。（2）操作期间，务必要借助胆道镜完成，帮助清理结石；（3）手术医师具备娴熟的操作技能，熟悉患者机体解剖结构，并且要保证手术方案的安全性和可行性[7-8]。结合实验研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血、下床活动时间、恢复进食时间和住院时间与对照组相比，差异有统计学意义。另外，观察组的结石清除率为97.73%，复发率为2.27%，并发症发生率为4.54%，对照组的结石清除率为65.91%，复发率为18.18%，并发症发生率为24.99%，可见，腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗方面取得了比较理想的临床效果。

表1 两组临床综合指标对比

表2 两组结石清除率和复发率对比（%）

表3 两组术后并发症发生率对比（%）

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜肝切除术以创伤小、出血量少、术后恢复快等优点，在肝内胆管结石治疗方面取得了较好的效果，且方案安全性高。

[1]黎辉，彭剑波，赵凯. 腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果分析[J].世界临床医学，2016，10（22）：59-60.

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[3]郭子君，苏继荣. 腹腔镜与传统开腹肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效比较[J]. 中国现代医生，2016，54（32）：47-49.

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[5]吴田方，黄时界，岑荣飞. 腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果分析[J]. 中国实用医药，2016，11（26）：92-93.

[6]刘启，宋福军，张黎. 开腹与腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果比较[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（8）：656-657.

[7]陈高民，区奕猛. 腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床研究[J]. 中国医学创新，2017，14（4）：53-56.

[8]万西俊. 全腹腔镜肝切除术与传统肝切除术治疗肝内胆管结石临床观察[J].临床医学，2017，37（5）：81-82.

Clinical Analysis of Laparoscopic Hepatectomy in the Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones

MAN Zhongran Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233004, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of laparoscopic hepatectomy in patients with hepatolithiasis.Methods88 patients with intrahepatic bile duct stones were divided into groups, 44 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic hepatectomy, the control group was treated with open surgery, the clinical indicators of the two groups were compared, and the treatment experience was summarized.ResultsCompared with the control group, the operation time, intraoperative blood loss, ambulation time, recovery time and hospital stay in the observation group were better,P＜ 0.05, the difference was statistically signi fi cant; The stone clearance rate of the observation group was higher than that of the control group, the stone recurrence rate was lower than that of the control group, and the incidence of postoperative complications in the observation group was signi fi cantly lower than that of the control group,P＜ 0.05, the di ff erence was statistically signi fi cant.ConclusionCompared with open surgery, laparoscopic hepatectomy has the advantages of less trauma, less blood loss, rapid postoperative recovery, and has achieved good results in the treatment of intrahepatic bile duct stones, and the safety of the program is high.

intrahepatic bile duct stones; laparoscopy; treatment

R575

A

1674-9308（2017）24-0101-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.053

蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科，安徽 蚌埠 233004