曾庆华 李佳

·技术应用·

X线与MRI在早期诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的应用价值

曾庆华1李佳2

目的探讨X线与MRI在早期诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的应用价值。方法选择2012年1月—2017年6月本院收治的强直性脊柱炎患者60例，随机分为两组，各30例，X线组行X线检查，MRI组行MRI检查，比较两组对病变特征检出情况，统计两组诊断率。结果X线组病变特征中，对关节面囊变、关节面侵蚀、关节间隙变窄及软骨肿胀的诊断率均低于MRI组（P＜0.05），通过X线诊断存在阳性者11例（52.5%），通过磁共振诊断存在阳性者26例（90.0%）（χ2=11.960，P=0.004）。结论针对早期强直性脊柱炎患者行MRI检查，能更好的显示骶髂关节病变，提高临床诊断率。

X线；磁共振；早期；强直性脊柱炎；骶髂关节病变

强制性脊柱炎属于最常见的脊柱关节炎症改变之一，其病理生理基础为慢性炎症性风湿性疾病，本病发病率、致残率均较高，临床表现上以骶髂关节及其脊柱附着点炎症改变为主，但本病早期无特异性临床表现，故其早期诊断较难[1]。目前，针对强直性脊柱炎影像学检查是确诊的主要手段，较常用的有X线、CT与MRI等[2]。其可为临床诊断提供重要参考，有利于早期诊断与治疗。针对强直性脊柱炎的早期诊断是提高治疗效果，改善患者预后的重要措施，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，作为本病诊断的重要依据而被临床广泛认可，一般早期的X线表现主要有骶髂关节炎，且集中在骶髂关节的中下部多为两侧性，起初可侵犯髂骨，随后侵犯骶骨，并可见斑点状或块状改变，且以髂骨侧为明显，如侵犯整个关节则可见边缘锯齿状改变，随着病情的进展，骶髂关节关节间隙将消失最终出现骨性强直。虽然X线检查具有以上优点，但有部分患者尤其是早期患者亦存在一定的漏诊或误诊。本研究主要探讨X线与MRI在强直性脊柱炎早期诊断，尤其是骶髂关节病变中的诊断价值，故选择2012年1月—2017年6月本院收治的强直性脊柱炎患者60例进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2017年6月本院收治的强直性脊柱炎患者60例，所有患者入组前通过临床症状结合HLA-B27阳性诊断，入组前签署知情同意书且申报医院伦理委员会批准，排除合并脊柱畸形者、合并脊柱肿瘤者、合并其他免疫系统疾病者、合并严重心肺肝肾功能障碍者，随机分为两组，各30例，X线组男23例，女7例，年龄18～45岁，平均（26.3±1.5）岁，病程6月～15年，平均（7.1±0.2）年；MRI组男24例，女6例，年龄18～45岁，平均（26.4±1.5）岁，病程6月～15年，平均（7.0±0.2）年，两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

影像学检查方面，X线组行X线检查，仪器为日本TOSHIBA公司数字型X线照片系统，电压为80 kV，曝光形式为自动式曝光，照射时患者取仰卧位，重点照射耻骨上方双侧骶髂关节，并实施正斜位照射；MRI组行MRI检查，使用仪器为Philips 0.35 T磁共振扫描仪进行，将线圈放置于人体中间部位，行常规骶髂关节冠状位与横断面的T1WI及T2WI摄片，并通过T2压脂成像，层厚设定为4.0 nm，同时根据患者个体情况做骶髂关节增强扫描，增强扫描使用造影剂为扎喷酸葡胺，注射总量为0.1 nmol/kg。

1.3 观察指标

比较两组对病变特征检出情况，统计两组诊断率。其中病变特征主要观察骶髂关节病变情况，如关节面囊变、关节面侵蚀、关节间隙变窄及软骨肿胀情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料通过（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较均采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对病变特征检出情况比较

X线组对病变特征中，关节面囊变、关节面侵蚀、关节间隙变窄及软骨肿胀的诊断率均低于MRI组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组对病变特征检出情况比较（n，%）

2.2 两组诊断率比较

通过X线诊断存在阳性者11例（36.7%），通过磁共振诊断存在阳性者26例（86.7%）（χ2=13.819，P=0.004）。

3 讨论

强直性脊柱炎为一种累及脊柱、骶髂关节的骨关节慢性非特异性免疫系统疾病，本病好发于青年男性[3]，本病早期其骶髂关节改变不典型，且临床表现相对隐匿[4]，故多数患者诊断时即处于疾病中晚期。所以临床上针对本病早期采取有效的诊断措施对提高本病诊断效率，更好的指导临床治疗，改善患者预后有重要意义[5]。

本研究X线组行X线检查，MRI组行MRI检查，针对两组对病变特征检出情况比较发现，X线组对病变特征中，关节面囊变、关节面侵蚀、关节间隙变窄及软骨肿胀的诊断率均低于MRI组。说明针对早期强直性脊柱炎患者行MRI检查能更好的对骶髂关节相关病理改变做出早期诊断，同时针对两组诊断率比较发现，通过X线诊断存在阳性者11例（36.7%），通过磁共振诊断存在阳性者26例（86.7%），进一步证实针对早期强直性脊柱炎患者行MRI检查，其临床诊断率更高。

因骶髂关节其临床解剖特点，通过普通X线检查，其无法有效的对骶髂关节病变部位进行早期病变的显示，同时因双侧骶髂关节面具有的一定重叠或遮盖等影响，而加大病变识别难度，故其诊断效率较低[6]，临床针对强直性脊柱炎诊断上虽可通过双侧X线可见骶髂关节炎表现且分期超过Ⅲ期，如实施双侧CT检查的其仅需骶髂关节炎在Ⅱ期以上即可诊断，但对于CT检查出现骶髂关节炎未达到Ⅱ级者，则建议进一步实施磁共振检查，故磁共振为X线及CT检查的更为有效的方法。其敏感性更强，仅于磁共振下出现关节软骨的破坏、关节旁水肿和（或）广泛的关节周围脂肪沉积，尤其是增强磁共振提示关节或关节旁增强超过20%，增强斜率超过10%者即可临床诊断。磁共振检查则有效的提高对X线检查难以显示的骶髂关节关节面骨松质延伸及肿胀部位进行清晰显象[7]，进而提高影像诊断效率[8]。

综上所述，针对早期强直性脊柱炎患者行MRI检查，能更好的显示骶髂关节病变，提高临床诊断率。

[1]王保奇. 对比X线、CT和MRI在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值[J]. 中国数字医学，2017，12（3）：30-31.

[2]李振玉，彭保成，刘斌，等. X 线、CT 和 MRI 在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用[J]. 中外医疗，2016，35（1）：175-176.

[3]张茂林. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变 95 例 X 线平片、CT和MRI诊断对比研究[J]. 航空航天医学杂志，2014，25（6）：758-759.

[4]张立民. 用X线、CT与MRI诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的临床价值[J]. 当代医药论丛，2016，14（14）：107-108.

[5]谢光辉，吴慧忠，曾伟锋，等. X 线、CT 和 MRI 在强直性脊柱炎骶髂关节病变早期的影像学价值对比观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（4）：916-917.

[6]孙振中，廉伟，黄兴文. 对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（46）：51-52.

[7]程立平. 对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J]. 中外医学研究，2017，15（22）：58-59.

[8]梁佐堂，李继峰，董乐，等. 对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2015，13（2）：84-87.

The Value of X-ray and MRI in the Early Diagnosis of Sacroiliac Joint Lesions in Ankylosing Spondylitis

ZENG Qinghua1LI Jia21 Department of Radiology, The First People's Hospital of Yidu City, Yidu Hubei 443300, China; 2 Department of Radiology, Yichang Second People's Hospital, Yichang Hubei 443000,China

ObjectiveTo investigate the value of X-ray and MRI in the early diagnosis of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis.MethodsFrom January 2012 to June 2017, 60 patients with ankylosing spondylitis treated in our hospital were randomly divided into two groups, 30 cases in each group, X-ray group X-ray examination, MRI group underwent MRI examination, compared two groups of lesions characteristics detection,statistics of two groups of diagnostic rate.ResultsIn the X-ray group,the diagnostic rate of articular surface cyst, articular surface erosion, joint space narrowing and cartilage swelling was lower than that of MRI group(P＜ 0.05), 11 cases (52.5%) were positive by X-ray diagnosis, and 26 cases (90%) were positive by magnetic resonance diagnosis (χ2=11.960,P=0.004).ConclusionFor early ankylosing spondylitis patients with MRI examination, can better display sacroiliac joint lesions, improve the clinical diagnosis rate.

X-ray; magnetic resonance imaging; early stage; ankylosing spondylitis; sacroiliac joint disease

R445

A

1674-9308（2017）240065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.032

1 湖北省宜都市第一人民医院放射影像科，湖北 宜都443300；2 湖北省宜昌市第二人民医院放射科，湖北 宜昌 443000

李佳