孙慧

(中信中心医院 放射科，河南 洛阳 471003)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)属于慢性迁延性疾病，多伴有脊柱中轴关节、骶髂关节受累，骶髂关节炎是其早期常见临床症状，病程发展较缓慢，若治疗不及时发展至晚期会导致肢体残疾[1]。因此，临床给予早期诊断与治疗可有效提高患者生活质量。影像学检查是诊断AS的重要手段，其中CT诊断价值确切，敏感度高，可准确诊断骶髂关节炎分级。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有无电离辐射、无创等优点，可清晰显示骶髂关节解剖结构、病变特征，诊断准确度高[2]。本研究探讨MRI检查对AS早期骶髂关节炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2019年5月中信中心医院收治的80例AS患者，其中男52例，女28例，年龄23～49岁，平均(32.58±4.68)岁，AS疾病活动指数(BASDAI)3.2～7.3分，平均(5.58±0.82)分。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经中信中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经病理检查确诊为AS；(2)表现为腰痛、乏力，早晨起床背部脊柱持续僵硬时间≥3个月；(3)腰椎活动困难；(4)胸廓活动度降低。排除标准：(1)因牛皮癣关节炎、Reiter综合征等疾病引起的AS；(2)合并恶性肿瘤；(3)心、肝、肾等重要脏器器质性疾病。

1.3 检查方法CT检查：患者取仰卧位，采用单螺旋CT仪(美国GE公司，型号：F1)扫描于骶髂关节横轴位，层厚、层距均为5 mm，扫描基线为骶髂关节上缘，自上而下扫描。MRI检查：采用东软医疗自主创新研发的NSM-S15 1.5 T超导磁共振仪，患者取仰卧位，保持床面长轴中线与人体正中矢状面一致，行斜冠状面与轴位扫描，层厚为4 mm；扫描序列与参数设置为a常规自旋回波(SE)T1WI序列，TR=500 ms，TE=15 ms，层间距=1.0 mm，矩阵217×256，采集2次；b快速自波回旋(TSE)T2WI序列，TR=3 000～3 500 ms，TE=90 ms，矩阵256×256，采集4次；c抑脂T2加权、短时反转恢复(STIR)序列，TR=1 000 ms，TE=50～60 ms，矩阵192×256，采集4次。

1.4 骶髂关节炎分级标准CT分级：无异常为Ⅰ级；可疑病变，关节面轻度模糊为Ⅱ级；软骨下微小囊变，关节面明显硬化、模糊为Ⅲ级；关节间隙距离缩小，囊变部位增多，关节面弥漫性硬化且呈锯齿状为Ⅳ级；软骨韧带囊变，骨质疏松具有广泛性，骶髂关节完全骨性强直为Ⅴ级。MRI分级：无异常为Ⅰ级；关节面不完整，且关节软骨下有骨髓水肿、炎症为Ⅱ级；髂骨、骶骨内压脂高信号表达，关节面明显侵蚀硬化，关节软骨中断为Ⅲ级；骨髓水肿明显，关节间隙变窄为Ⅳ级；完全强直为Ⅴ级。Ⅱ～Ⅲ级为早期骶髂关节炎，Ⅳ～Ⅴ级为晚期骶髂关节炎。

1.5 观察指标(1)MRI、CT检查AS骶髂关节炎结果。(2)MRI、CT检查诊断AS骶髂关节炎符合率。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、CT检查结果见表1。

表1 MRI、CT检查结果(n)

2.2 诊断符合率MRI诊断早期骶髂关节炎符合率[97.67%(42/43)]高于CT[79.07%(34/43)]，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI诊断晚期骶髂关节炎符合率为97.30%(36/37)，CT诊断晚期骶髂关节炎符合率为94.59%(35/37)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；MRI诊断骶髂关节炎总符合率[97.50%(78/80)]高于CT[86.25%(69/80)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

AS病因复杂，且早期症状缺乏特异性，诊断较困难，确诊AS时多为晚期，易错过最佳治疗时间，导致病情反复性发作，难以根治[3]。

AS最先侵犯部位为骶髂关节，表现为弥漫增生性滑膜炎，典型病变特征为非特异性滑膜炎；由于脂肪浸润与纤维软骨自身免疫性炎症作用，增加滑膜血流、血管通透性，破坏软骨及其组织，明确骶髂关节炎及病变程度有利于提高对AS的诊断准确性，有助于治疗。影像学CT、MRI检查是诊断AS的主要手段，准确度高。CT具有较高空间分辨能力，可有效避免组织干扰重叠；CT诊断早期AS微小病变较敏感，能分析骶髂关节病变分级程度与范围。但CT扫描层面较厚，部分AS关节软骨异常、骨髓内水肿可能显示不足，易发生漏诊[4]。本研究结果显示，MRI诊断早期骶髂关节炎符合率高于CT，MRI诊断骶髂关节炎总符合率高于CT。MRI检查可检出结合部软骨形态、骶髂关节骨膜的细微变化，同时能检出CT无法检出的脂肪沉淀、渗出、水肿、骨质硬化等病变，组织分辨率更高，临床诊断准确度、符合率较高，有利于临床早期确诊，并指导临床制定治疗方案，及时干预治疗[5]。

综上所述，MRI检查AS早期骶髂关节炎诊断符合率较高，有助于临床早期诊断与治疗，可广泛应用。