张艳芬

（曲靖市陆良县人民医院，云南 曲靖 655600）

整体护理对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产母婴结局的影响

张艳芬

（曲靖市陆良县人民医院，云南 曲靖 655600）

目的分析整体护理对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产母婴结局的影响。方法将72例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇随机分为两组，每组36例，对照组行常规护理，观察组行整体护理，比较两组母婴结局。结果观察组产妇产后出血量、住院时间明显少于对照组，新生儿1min Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息率5.56%明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论为瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇实施整体护理，有助于减少产后出血，改善新生儿结局，对产妇康复有重要帮助，值得推广。

瘢痕子宫妊娠；再次剖宫产；整体护理；母婴结局

随着腹部手术的增加，近年来我国瘢痕子宫妊娠孕产妇数量逐渐增多[1]。瘢痕子宫妊娠易造成子宫破裂，很多患者担心自身安全及胎儿健康，在分娩中承担较大心理压力，存在焦虑、抑郁等不良情绪，可直接影响患者分娩过程及母婴结局[2]。我院近年来为部分产妇实施整体护理，有效改善了这一状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年3月在我院分娩的72例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇，在获取知情同意后将之随机分为两组各36例。对照组年龄22～38岁，平均（26.74±2.15）岁；孕周36～41周，平均（38.21±1.03）周；观察组年龄23～40岁，平均（26.81±2.20）岁；孕周35～41周，平均（38.30±1.07）周；两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，为产妇详细介绍住院环境、治疗医师、责任护士及治疗措施等，嘱咐产妇积极配合。

观察组行常规护理：（1）健康教育：在产妇入院到出院全程贯穿健康教育，包括分娩过程、分娩对机体的影响、剖宫产实施流程、剖宫产可能出现的并发症及处理方法、母乳喂养措施、产后康复措施等，让患者对分娩全程全面掌握。（2）产前护理：产前重点展开心理护理。通过主动沟通把握产妇心理状态，针对产妇不良情绪给予针对性疏导。鼓励产妇主动学习孕期保健知识，告知产妇瘢痕子宫妊娠仍有自然分娩的可能，并非一定要行剖宫产，让产妇对两种分娩方式的利弊自行衡量。引导产妇做适当锻炼，为分娩做好准备。（3）分娩中护理：分娩中助产士在完成基本分娩引导之余，通过握手、微笑、言语等给予产妇鼓励。遵从产妇意愿让家人陪伴分娩，关注产妇状态，给予妥善照顾。（4）产后护理：协助产妇采取舒适体位，密切观察各项指标变化情况，查看有无腹部切口渗血或渗液、产妇血压及呼吸等正常与否。遵医嘱为产妇换药，保证外阴干净，加强导管护理。为产妇提供科学饮食指导，确保饮食均衡、科学。

1.3 观察指标

（1）统计两组产妇产后出血量、住院时间。产后出血量通过容积法、称重法计算。（2）统计新生儿1 min Apgar评分，统计新生儿窒息情况。1 min Apgar评分低于8分，判定为出现窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 产妇产后出血量、住院时间及新生儿1 min Apgar评分

观察组产妇产后出血量、住院时间明显少于对照组，新生儿1 min Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 产妇产后出血量、住院时间及新生儿1min Apgar评分（±s）

表1 产妇产后出血量、住院时间及新生儿1min Apgar评分（±s）

组别 n 产后出血量（mL） 住院时间（d） 新生儿1min Apgar评分（分）对照组 36 320.47±56.92 7.85±1.49 6.58±1.02观察组 36 218.32±50.28 5.71±1.30 7.23±1.08 t 8.070 6.493 2.625 P 0.000 0.000 0.011

2.2 新生儿窒息发生情况

对照组8例新生儿窒息，占比22.22%；观察组2例新生儿窒息，占比5.56%；观察组新生儿窒息率明显低于对照组（x2=4.181，P=0.041）。

3 讨 论

剖宫产是现阶段瘢痕子宫再次妊娠孕产妇分娩的主要选择，这一方法可防止自然分娩期间的子宫破裂风险，还可降低孕妇死亡风险[3]，因此受到广大瘢痕子宫孕妇的欢迎。然而再次剖宫产可能引发新生儿发生呼吸系统疾病，致使产妇出血量增加[4]，这对母婴结局有不良影响。

常规护理只对孕妇的症状加以考虑，针对孕产妇症状展开对应护理，护理工作具有局限性、被动性、滞后性。为改变这一状况，我院近年来开始为此类产妇实施整体护理。整体护理属于新型护理措施，是结合孕妇状况为其制定全面而有效的临床护理方案。我院实施中，在产妇住院期间贯彻健康教育，让产妇对分娩有全面掌握；同时将护理工作分为分娩前、分娩中及分娩后，不同时期护理工作各有侧重，一方面可提高孕妇的分娩信心，缓解其不良情绪并提高其分娩配合度，另一方面有助于产妇分娩后的尽早康复。本次研究结果显示，观察组产妇产后出血量、住院时间明显少于对照组，可见整体护理的实施可减少产妇产后出血，促进其产后康复。这可能是因为产妇经整体护理，对分娩过程有了更充足的信心，紧张及恐惧等心理状态得到改善，对医护人员的信任感也得到提高。另外，观察组新生儿1min Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息率5.56%明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见整体护理对新生儿也有重要意义。

综上所述，为瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇实施整体护理，有助于减少产后出血，改善新生儿结局，对产妇康复有重要帮助，值得推广。

[1] 高丽欣,刘 群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析[J].中国全科医学,2012,15(23):2709-2711.

[2] 曹利娟.疤痕子宫妊娠再次剖宫产临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(2):66-67.

[3] 何 红,鲍 倩.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产70例临床观察及护理对策分析[J].长江大学学报(自科版),2017,14(8):57-58.

[4] 姚巧燕,刘春艳.瘢痕子宫再次剖宫产的临床观察与围生期护理[J].吉林医学,2012,33(23):5130-5131.

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2017.23.173.02