王秀玲

（河北省霸州市妇幼保健院，河北 霸州 065700）

舒芬太尼联合右美托咪定用于硬膜外分娩镇痛的临床效果观察

王秀玲

（河北省霸州市妇幼保健院，河北 霸州 065700）

目的观察舒芬太尼联合右美托咪定用于硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法选取2015年1月～2017年6月经阴道分娩足月初产妇120例，按随机数字表法分为两组，对照组和观察组各60例。对照组给予舒芬太尼1.0 ug/kg，观察组给予舒芬太尼1.0 ug/kg＋右美托咪定1.0 ug/kg。观察两组术后6小时、12小时、24小时及48小时的镇静和镇痛评分及不良反应发生率。结果观察组术后6小时、12小时、24小时及48小时的镇静和镇痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（恶心、呕吐、皮肤瘙痒低于对照组），心动过缓发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼联合右美托咪定用于硬膜外分娩镇痛取得良好的镇痛和镇静效果，能降低恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率，但心动过缓的发生率较高。

舒芬太尼；右美托咪定；硬膜外阻滞；分娩镇痛；临床效果

分娩疼痛是临床医生常常遇到的难题，如果治疗不当会造成严重的不良后果。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可镇静、镇痛等，不良反应较少，无呼吸抑制及血液动力学影响[1]。研究表明舒芬太尼在分娩镇痛中取得了良好的效果[2]。为了观察舒芬太尼联合右美托咪定用于硬膜外分娩镇痛的临床效果，选择2015年1月～2017年6月120例阴道分娩足月初产妇进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月阴道分娩足月初产妇120例，均为足月、单胎、头位及ASA1级，不伴病理产科因素。按随机数字表法分为两组，对照组和观察组各60例。

1.2 研究方法

所有产妇均经硬膜外导管给药后产妇自控镇痛模式，常规开放静脉，鼻导管吸气，氧流量为2 L/min，当产妇宫口开3 cm 时取L2-3 椎间隙行硬膜外腔进行穿刺，置管4 cm。对照组注入0. 15 %罗哌卡因+舒芬太尼0. 5 mg /L的混合液5 mL，观察5分钟后追加6ml，两组30分钟后接BaxterAPII电子泵，患者自控镇痛计量为6 ml，规定时间为15分钟，每小时限量24 ml，宫口全开时停药。对照组泵内药液为舒芬太尼1.0 ug/kg；观察组泵内药液为舒芬太尼1.0 ug/kg+右美托咪定1.0 ug/kg的混合液。

1.3 观察指标

连续监测产妇的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。观察术后6小时、12小时、24小时及48小时进行观察镇痛和镇静情况，利用BCS方法评价镇痛程度，Ramsay评分评估镇静程度。观察两组不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组产妇年龄、身高、体质量、术中出血量等比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 镇静及镇痛评分

观察组术后6小时、12小时、24小时及48小时的镇静和镇痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率（恶心、呕吐、皮肤瘙痒低于对照组），心动过缓发生率高于对照组，见表3。

表2 两组患者镇静及镇痛的比较

表3 两组不良反应发生率的比较

3 讨 论

在产妇生产过程中，约50%产妇分娩时会出现难以忍受的疼痛。研究认为妊娠和分娩疼痛与阿片肽有关。产妇性激素水平高可激活内啡肽δ受体及κ受体，产生明显的镇痛并减少产科镇痛药量[3]，但μ受体较少参与妊娠镇痛过程。因此分娩镇痛应选用δ及κ受体镇痛药舒芬太尼，而不宜使用μ受体镇痛药吗啡，既不能镇痛，还可以引起呼吸抑制。舒芬太尼为阿片类药物，脂溶性高。与受体的亲和力较强，起效快、镇痛强，作用时间长[4]。值得注意的是，分娩中剧痛也可引起一系列的生理反应，导致交感神经兴奋及儿茶酚胺的释放, 使宫缩受到抑制及子宫血管收缩, 而适当分娩镇痛能消除疼痛, 减轻应激反应的发生[5]。

本研究显示,观察组术后6小时、12小时、24小时及48小时的镇静和镇痛评分均高于对照组；观察组不良反应发生率（恶心、呕吐、皮肤瘙痒低于对照组），心动过缓发生率高于对照组。 说明右美托咪定联合舒芬太尼能够提高产妇的镇痛和镇静效果，不良反应的发生率下降。右美托咪定为一种高选择性受体激动剂，目前研究发现右美托咪定既可以用于硬膜外剖宫产术后镇痛，也可以应用于轻度子痫前期的剖宫产患者[6]。右美托咪定用于分娩镇痛，可以有效地预防椎管内麻醉间期寒战反应的发生，减轻手术中的牵拉反应[7]。右美托咪定可减轻舒芬太尼引起的不良反应，但作用机制尚待进一步研究。

舒芬太尼联合右美托咪定用于硬膜外分娩镇痛取得良好的镇痛和镇静效果，能降低恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率，但心动过缓的发生率较高。

[1] Dong C S, Yao L, Zhang J, et al. The optimal dose of dexmedetomidine added to an sufentanil-based analgesic regimen for postoperative pain control in spine surgery: A probit analysis study[J]. Medicine, 2016, 95(39):4776.

[2] 赵钦岭,刘 毅.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察[J].山东医药,2015,55(17):47-48.

[3] 刘先保,张春芳,陈 涛,等.右美托咪定联合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛效果影响[J].临床医学工程,2015,22(3):296-297.

[4] Everaert N, Coppens M, Vlerick P, et al. Combined spinal epidural analgesia for labor using sufentanil epidurally versus intrathecally:a retrospective study on the influence on fetal heart trace.[J].Journal of Perinatal Medicine, 2015, 43(4):481-484.

[5] 张昱昊,段光友,张咸伟,等.右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(2):117-120.

[6] Li B, Wang H, Gao C. Bupivacaine in Combination with Fentanyl or Sufentanil in Epidural / Intrathecal Analgesia for Labor: A Metaanalysis.[J]. Journal of Clinical Pharmacology, 2015, 55(5):584-591.

[7] Zhang X K, Chen Q H, Wang W X, et al. Evaluation of dexmedetomidine in combination with sufentanil or butorphanol for postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic resection of gastrointestinal tumors: A quasi-experimental trial[J].Medicine, 2016, 95(50):5604.

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ISSN.2095-8803.2017.23.019.02