薛文先

（朔州市朔城区人民医院妇产科，山西 朔州 036002）

巨大儿是指在出生后体重＞4000 g 的新生儿。分娩巨大儿是导致产妇发生产后出血的影响因素[1]。产后出血是指产妇在娩出胎儿后24 h 内阴道出血量＞500 ml；剖宫产大于1000ml 的一种产后并发症[2]。剖宫产是临床上常用于分娩巨大儿的一种手术方式。使用卡前列素氨丁三醇对正在分娩的产妇进行肌内注射，可使其子宫肌层发生收缩（与足月妊娠末期分娩时子宫发生的收缩类似）。使用卡前列素氨丁三醇对分娩后的产妇进行肌内注射，也可使其子宫肌层发生收缩，在其胎盘附着的部位发挥止血作用。缩宫素是一种多肽类激素子宫收缩药。使用缩宫素对产妇进行治疗，可促进其子宫平滑肌发生收缩，减少其子宫出血量。本研究主要是探讨分娩巨大儿的剖宫产产妇联用卡前列素氨丁三醇和缩宫素减少其出血量的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2019 年9 月在朔州市朔城区人民医院进行剖宫产的120 例产妇作为研究对象。这些产妇均未患有血液系统疾病、对本研究中使用的药物不过敏。将这些产妇随机分为对照组（40 例）、观察A 组（40 例）及观察B 组（40例）。对照组产妇的年龄为28 ～34 岁，平均年龄为（30.5±2.6）岁；其中分娩巨大儿的产妇有10 例，分娩双胎的产妇有3 例。观察A 组产妇的年龄为27 ～36 岁，平均年龄为（30.8±3.2）岁；其中分娩巨大儿的产妇有13 例，分娩双胎的产妇有2 例。观察B 组产妇的年龄为26 ～35 岁，平均年龄为（30.2±2.9）岁；其中分娩巨大儿的产妇有11 例，分娩双胎的产妇有4 例。三组产妇的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为对照组产妇单用缩宫素。缩宫素的用法是：在产妇娩出胎儿后，使用10 IU 的缩宫素对其进行宫体注射。然后，将20 IU 的缩宫素加入500 ml 的晶体液中，使用此液体对产妇进行静脉滴注。为观察A 组产妇单用卡前列素氨丁三醇。卡前列素氨丁三醇的用法是：在产妇娩出胎儿后，使用250 μg的卡前列素氨丁三醇对其进行宫体注射。为观察B 组产妇联用卡前列素氨丁三醇和缩宫素。卡前列素氨丁三醇的用法是：在产妇娩出胎儿后，使用250 μg 的卡前列素氨丁三醇对其进行宫体注射。缩宫素的用法是：在产妇娩出胎儿后，使用10 IU 的缩宫素对其进行宫体注射。经上述治疗后，产妇的出血量若≥1000 ml，对其进行手术止血处理。

1.3 观察指标

观察并记录三组产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量、总出血量、不良反应及产后并发症的发生情况。术中的出血量包括手术台上纱布纱垫上的血量（使用前后纱布纱垫的质量差/1.05）、产妇手术切口下方的出血量及阴道出血量。术后2 h 的出血量包括护垫上的血量（使用前后护垫的质量差/1.05）。总出血量是指术中的出血量和术后2 h 出血量的总和。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇的出血量

观察A 组产妇、观察B 组产妇术中的出血量、术后2 h的出血量及总出血量均少于对照组产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量，P ＜0.05。观察B 组产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量少于观察A 组产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量，但P ＞0.05。详见表1。

表1 三组产妇的出血量（ml，±s）

表1 三组产妇的出血量（ml，±s）

组别 例数 术中的出血量 术后2 h 的出血量 总出血量观察B 组 40 259.8±117.4 78.9±16.4 338.7±133.8观察A 组 40 275.6±109.8 92.4±20.1 368.0±129.9对照组 40 417.5±120.3 129.8±17.5 547.3±137.8

2.2 三组产妇中分娩巨大儿产妇的出血量

观察A 组产妇、观察B 组产妇中分娩巨大儿产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量均少于对照组产妇中分娩巨大儿产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量，P ＜0.05。观察B 组产妇中分娩巨大儿产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量少于观察A 组产妇中分娩巨大儿产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量，P ＜0.05。详见表2。

表2 三组产妇中分娩巨大儿产妇的出血量（ml，±s）

表2 三组产妇中分娩巨大儿产妇的出血量（ml，±s）

组别 例数 术中的出血量 术后2 h 的出血量 总出血量观察B 组 11 269.1±85.7 88.6±10.2 357.7±95.9观察A 组 13 298.4±62.5 113.7±15.5 412.1±78.0对照组 10 441.7±100.6 159.3±22.6 601.0±123.2

2.3 三组产妇不良反应和产后并发症的发生情况

三组产妇均未发生与药物相关的不良反应和出血性休克等产后并发症。

3 讨论

巨大儿是指在出生后1 h 内体质量＞4000 g 的一类新生儿。分娩巨大儿与产妇妊娠期内营养摄入过多、存在某些遗传因素等有关。剖宫产手术是临床上常用于分娩巨大儿的一种手术方式。与阴道分娩相比，进行剖宫产可降低产妇分娩巨大儿的难度。产妇的营养摄入过多、血糖水平过高或合并有某些疾病，均可导致其存在较高的出血风险[3]。缩宫素是控制出血的一种常用药。为产妇使用缩宫素的总用量通常＜40 IU。为接受剖宫产产妇单用缩宫素控制其出血的效果较差。卡前列素氨丁三醇是可发挥钙离子载体作用的一种药物。为接受剖宫产产妇使用卡前列素氨丁三醇，可提高其细胞浆内钙离子的浓度，诱发其肌原纤维发生收缩，增强其子宫收缩，控制其出血[4]。可为接受剖宫产产妇多次使用卡前列素氨丁三醇。卡前列素氨丁三醇的最大用量可达到250 μg×8 支[5]。缩宫素多作用于子宫上段，其半衰期较短。卡前列素氨丁三醇多作用于子宫整体，其半衰期相对较长。为接受剖宫产产妇使用卡前列素氨丁三醇，可较好地控制其术中、术后2 h 的出血量。在本研究中，观察A 组产妇、观察B 组产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量均少于对照组产妇术中的出血量、术后2 h的出血量及总出血量，P ＜0.05。观察B 组产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量少于观察A 组产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量，但P ＞0.05。观察A 组产妇、观察B 组产妇中分娩巨大儿产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量均少于对照组产妇中分娩巨大儿产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量，P ＜0.05。观察B 组产妇中分娩巨大儿产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量少于观察A 组产妇中分娩巨大儿产妇术中的出血量、术后2 h 的出血量及总出血量，P ＜0.05。这说明，为分娩巨大儿的剖宫产产妇联用卡前列素氨丁三醇和缩宫素的效果较好，可减少其出血量。