孙兰兰

（无锡市锡山区中医医院，江苏 无锡 214000）

米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察

孙兰兰

（无锡市锡山区中医医院，江苏 无锡 214000）

目的探究米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察。方法选取我院2014年7月～2017年5月这一时间段接收的瘢痕子宫中期妊娠产妇21例纳入本次研究，设为对照组，采用依沙吖啶羊膜腔注射予以处理，并将同期接收的另外22例瘢痕子宫中期妊娠产妇设为研究组，用米索前列醇联合依沙吖啶终止妊娠，比较组间效果。结果研究组引产时间相比较对照组更短；且产时出血量显著低于对照组；软产道损伤发生率、胎盘胎膜残留率相比较对照组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论将米索前列醇联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠产妇中，能够取得良好的妊娠效果，安全性较高，不易导致产妇出现严重不良事件，值得在临床上进一步推广与应用。

米索前列醇；依沙吖啶；终止瘢痕子宫中期妊娠；临床观察

近些年来，随着人们思想观念的转变，剖宫产率呈现出逐年上升的趋势，导致瘢痕子宫中期妊娠引产率也随之升高。一般来说，在临床治疗上，为了避免瘢痕子宫破裂，并降低产后并发症，就需要采用一种安全、高效的终止妊娠方式[1]。本文主要研究米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果，并将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究纳入的43例研究对象，皆为我院2014年7月～2017年5月这一时间段所收治并自愿终止妊娠的瘢痕子宫中期妊娠产妇。产妇年龄在22～43岁，平均年龄（26.8±3.21）岁；孕周在14～28周，平均孕周为（20.4±2.30）周。将所有研究对象依据处理方式的差异分为两组，对照组21例采用依沙吖啶终止妊娠，而研究组22例则采用米索前列醇与依沙吖啶联合方法终止妊娠。在一般临床资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用依沙吖啶予以终止妊娠处理，具体为：用100 mg的依沙吖啶，于腹羊膜腔注射，并进行常规引产。

而研究组则在对照组用药基础上，联用米索前列醇，具体为：将米索前列醇置于产妇醇阴道后穹窿处，针对孕周小于18周产妇，剂量要控制在0.2 mg左右；孕周在19～24周间孕妇，剂量为0.1 mg；孕周在25～28周者，剂量为0.05 mg，之后对产妇进行常规引产。

1.3 效果评定

记录两组患者各项临床指标，以及产妇的产后状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析处理，计数资料以百分数（%）、例数（n）表示，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间各项临床指标比较

研究组患者从用药到宫缩发动时间以及宫缩发动到胎儿娩出时间、产时出血量等各项临床指标均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 组间各项临床指标比较（±s）

表1 组间各项临床指标比较（±s）

组别 n 用药到宫缩发动时间（h） 宫缩发动到胎儿娩出时间（h） 产时出血量（mL）研究组 21 16.81±3.24 7.26±2.85 58.67±12.37对照组 22 26.07±4.85 13.07±3.04 98.74±15.20

2.2 组间产后状况比较

研究组患者产后出现胎盘胎膜残留共3例，发生率为13.64%，软产道损伤率共1例，发生率为4.55%；而对照组患者出现胎盘胎膜残留6例28.57%，软产道损伤率4例19.05%；经比较，研究组产妇产后状况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

瘢痕子宫很容易对产妇造成不良影响，并致使瘢痕子宫破裂，从而大大降低了新生儿质量，严重时还会威胁到母婴安全。临床上终止瘢痕子宫中期妊娠，通常使用依沙吖啶羊膜腔注射，以达到引产目的。该种方法价格相对低廉，且引产成功率较高，在临床上应用较为广泛[2]。但需要注意的是，部分产妇尤其是敏感体质产妇，在使用依沙吖啶后容易出现系列不良反应，进而致使妊娠产妇无法自发性的宫缩，使得子宫体部过强收缩，而处于中期妊娠产妇宫颈管极为脆弱，很容易在引产过程中导致宫颈裂伤，并出现胎膜胎盘残留，不利于产妇产后康复，因此还存在一定的应用局现性[3]。

是根治子宫肌瘤的方法，应用该手术后，尽管患者卵巢仍保留，但是依然会影响患者机体循环功能，促使卵巢内分泌功能减弱。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，应用该药物能促进子宫肌瘤萎缩，改善患者贫血。本次研究，治疗后，观察组患者治疗有效率比对照组高，不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明米非司酮能有效治疗子宫肌瘤。米非司酮是甾体类药物，通过结合孕激素受体来阻断孕激素的作用，促使卵巢黄体溶解，从而使得机体内雌激素、孕酮水平减小。非司酮能非竞争性低对抗雌激素，使得下丘脑-垂体-卵巢轴受抑制，促进机体肌瘤体积变小，最终引起闭经。有学者应用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤患者时，治疗后患者肌瘤体积（24.4±8.6）mm3、雌激素水平（151.6±29.5）pmol/L、黄体生成素水平（10.4±3.3）U/L均低于治疗前（89.4±12.3）mm3、（334.5±70.3）pmol/L、（22.2±4.5）U/L，差异有统计学意义（P＜0.05），其研究结论与本次研究结果一致[3]。总之，小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效较理想，临床应用价值较高，应推荐采纳。

[1] 李正香.桂枝茯苓胶囊联合小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤50例[J].陕西中医,2014,25(9):1197-1199.

[2] 韩 丽,马汝平,龙 艳,等.小剂量米非司酮联合中药治疗围绝经期子宫肌瘤的临床体会[J].山西医药杂志,2014,31(2):126-128.

[3] 贾晓青.小剂量米非司酮联合夏枯草片与单纯用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效对比[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,09(1):168-170.

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ISSN.2095-8803.2017.23.015.02