高春媛，彭久君

（南京医科大学附属常州市妇幼保健院，江苏 常州 213003）

助产士分层管理模式对产房质量控制的影响

高春媛，彭久君*

（南京医科大学附属常州市妇幼保健院，江苏 常州 213003）

目的分析产房助产工作中分层管理模式对产房质量控制的影响。方法采用临床资料检索查证法，选取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的25例孕妇为观察组，并实施分层管理模式；选取2013年1月1日～2014年1月31日收治的25例孕妇为对照组，实施常规助产士管理模式，比较管理前后导乐陪伴（护理）满意度、会阴侧切率、伤口愈合率或伤口感染率、 产褥感染率、产后出血率。结果观察组孕妇的总满意度100%（25/25）明显高于对照组孕妇总满意度92.00%（23/25），两组数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的产后出血率和会阴侧切率2（8.00%）、16（64.00%）明显高于观察组患者的1（4.00%）、7（28.00%）两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），对照组伤口愈合率24（96.00%）明显低于观察组患者25（100%），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者产褥期感染率0（0.00%）与观察组患者0（0.00%）无差异。结论产房助产士分层管理在助产工作中的临床疗效确切，具有较高的护理满意度和伤口愈合率，同时可有效降低产后出血率和会阴侧切率，值得临床将分层管理应用于产房质量控制中，以确保提高护理质量，确保母婴健康。

产房助产工作；助产士分层管理模式；质量控制；影响

产房是母婴安全的主战场，也是医院管理工作的重点和核心部分。助产士的作用体现在一种辅助孕妇和医生的双向协调作用，是一种广泛的且有意义的工作，也是发挥助产士智能，全面践行医院管理责任和力量的关键所在。研究结果表明，论对助产士进行分层授权管理，有助于降低会阴侧切率,促进产房护理内涵体系的建设[1]。本研究为探讨分层质量管理模式对产房质量控制的影响，特选取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的25例孕妇作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用临床资料检索查证法，选取我院2015年1月1日到2016年12月31日收治的25例孕妇为观察组,并实施分层管理模式；选取2013年1月1日～2014年1月31日收治的25例孕妇为对照组，实施常规助产士管理模式，比较管理前后护理满意度和其他指标比较。所有产妇均符合《实用医学》的诊断标准，归属于常规孕妇的临产指征：规律宫缩同时伴宫颈管进行性消失、宫口扩张、先露下降。纳入标准的为初产妇、经产妇；年龄19～41，平均年龄（29±1.65）岁。

1.2 方法

选取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的25例孕妇为观察组，并实施分层管理模式；选取2013年1月1日～2014年1月31日收治的25例孕妇为对照组，实施常规助产士管理模式。

常规助产管理，包括对助产士的人员分配依据患者数量和待产需求进行合理配备、岗前经过培训后上岗、掌握初级的助产知识和技能、能独立进行产程观察及助产，帮助产妇完成分娩，掌握产后护理观察要点。

助产士分层质量管理体系，包括严格的护理流程控制、业务基本知识和技能要求、沟通技巧、责任制管理和监督以及对实际生产中遇到的问题进行演练、对安全管理质量控制的严格界定。为了使科室每一位护士都能参与管理，科室护士长可按照护士资历、特点、能力及日常表现情况，并结合年工作计划分布。具体工作权限为：护士长（业务管理、行政查房安全、科室收支计算，每周组织检查1次）；总务护士（财务保管、患者公休座谈会）；责任护士（安全环境管理、护理业务学习管理、业务技术操作考核、病人等级护理管理、消毒隔离检查、病人公共娱乐活动管理）；专业护士（临床带教管理、全体健康教育授课、护理业务学习管理、护理业务查房、护理文件书写质量）。

1.2.1 严格的流程控制

严格助产士工作和孕妇生产流程，严格无菌操作环境和孕妇生命体征的监测工作，避免出现助产工作失当而引发的护患纠纷。

1.2.2 业务基本知识和技能要求

助产士的岗前培训和岗位培训工作，需要定期召开和加强。对一些年轻的助产士和未婚的助产士要予以正面的、积极的引导、增强她们的心理素质，以更好的实现产房管理工作的最优化。助产士业务技能和基本助产知识也需要不断在临床实践中得到修正。

1.2.3 沟通技巧

助产士的沟通工作，是消除孕妇紧张心理的关键所在，也是正确实现孕妇顺利分娩，避免剖宫产一刀之苦和会阴侧切率的必要和关键性的环节，也是助产士应用心理护理，实现孕妇及早康复的有效措施。

1.2.4 责任制管理和监督

明确助产士的责任，对业务素质不高的助产士应用进行专门知识培训和技能训练，对责任心不强的助产士进行批评教育和定期组织学习；加强产房管理、避免责任和义务掂量不轻的状况，做好全面的职业防护，做好明确的排班责任制管理。

1.2.5 对实际生产中遇到的问题演练

教会产妇如何在阵痛中学会呼吸，如何以最好的状态迎接生产、如何协助产士在生产时用力；产程过长且不配合的产妇严格监督，避免虚耗能量。增加产程时间。紧急情况下，做好紧急剖宫产的准备工作；帮助产妇选择合适的体位，顺利完成分娩。

1.2.6 助产士的再教育

分层次培训方法：针对不同能级助产士的培训；针对不同助产士短板问题的专项培训（问题培训）等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料用百分数（%）表示，用x2检验，计量资料以“±s”表示，用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 两组孕妇的导乐陪伴（护理）满意度比较

观察组孕妇的总满意度100%（25/25）明显高于对照组孕妇总满意度92.00%（23/25），两组数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表1所示：

表1 两组孕妇的导乐陪伴（护理）满意度比较 [n（%）]

2.3 两组患者其他疗效比较

对照组患者的产后出血率和会阴侧切率2（8.00%）、16（64.00%）明显高于观察组患者的1（4.00%）、7（28.00%）两组数据，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组伤口愈合率24（96.00%）明显低于观察组患者25（100%），两组数据，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者产褥期感染率0（0.00%）与观察组患者0（0.00%）无差异。结详见下表2所示。

表2 两组患者其他疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

产房管理是关乎女性健康的头等大事，也是妇产科科室管理中至关重要的一环。助产士作为医学专业工作者，是产妇生产过程的执行者，也是最具导向作用的自然分娩的灵魂和核心人物。

目前的助产士管理工作，多流于形式，除了缺乏必要的管理策略和监督方式外，在实际的生产中，关乎助产士的管理质量工作提高，成为迫在眉睫的大事。潜在的管理问题，不仅是引发孕妇对助产工作不满意的体现，也是产房潜在不安全因素的深刻体现。

助产士分层管理工作，作为落实目标责任制和管理制度的深刻体现，在整个围产期的产房工作实践中，是一种明确目标责任并体现为整个护理工作开展的便利和科学化政策方针，对提高助产士工作热情，树立安全管理理念和精湛的业务技能锻炼以及模拟和实训平台建设，具有科学的导向作用和价值体现。

学者们的研究结果显示，实施层次管理后，会阴侧切率下降(P＜0.01)；新上岗助产士考核合格率、职业成就感、产妇和医生满意度均提高(P＜0.01或P＜0.05)。结论对助产士进行分层授权管理，有助于降低会阴侧切率，促进产房护理内涵体系的建设[2]。助产士分层规范化培训后，能提高助产服务能力与水平，为孕产妇提供优质护理服务，保证产科的服务质量[3]。职业调查研究院报告结果显示，助产士亚健康率为59.3%，与其他医务人员的健康状况发生率比较差异明显，且组织环境管理中组织关怀和人力资源配置对助产士亚健康状况的发生有一定影响；分层管理理论中，关注助产士的职业健康，以完善组织关怀建设和人力资源配置对改善助产士的健康状况具有重要的导向作用[4]。助产士的分层管理工作，是以分级负责、多层管理一体化组织管理模式，实现对管理中间层次和重点结构中的动态化和合作化价值观[5-6]。

本研究的研究数据表明，观察组孕妇的总满意度100%（25/25）明显高于对照组孕妇总满意度92.00%（23/25），两组数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的产后出血率和会阴侧切率2（8.00%）、16（64.00%）明显高于观察组患者的1（4.00%）、7（28.00%）两组数据，差异有统计学意义（P＜0.05）对照组伤口愈合率24（96.00）明显低于观察组患者25（100%），两组数据，差异有统计学意义（P＜0.05）

结果显示，助产士的分层管理工作满足产妇分娩需求，符合待产常规和孕妇心态以及管理策略中明确责任化管理的深刻体现，对该方法的深入贯彻和落实，作用明确。不仅对产房管理起了积极的作用，同时引入以优质的服务意识和管理工作实践，使助产士对其专业的核心胜任力以及产房管理质量的整体提高。

综上所述，产房分层管理模式在助产工作中的临床疗效确切，具有较高的护理满意度和伤口愈合率，同时可有效降低产后出血率和会阴侧切率，值得临床将分层管理应用于产房质量控制中，以确保提高护理质量，确保母婴健康。

[1] 庄 薇,吴 娜,厉跃红,等.助产士分层管理模式的效果评价[J].护理管理杂志,2014,14(2):133-135.

[2] 周海燕,周 舟.助产士分层管理模式的效果评价分析[J].哈尔滨医药,2016,36(5):577-578.

[3] 李红英.产房助产士分层培训管理模式的应用[J].基层医学论坛,2014,(27):3698-3700.

[4] 周立平,潘继红,蔡文智,等.组织环境对助产士亚健康状况的影响[J].中国护理管理,2013,(10):55-58.

[5] 仇春波,嵇 升,王 聪,等.基于扁平化理论的导乐排班模式在产房优质护理中的实践[J].现代实用医学,2013,25(6):709-710.

[6] 闵丽华,温贤秀,曾 婧.妇产科护士按岗位分层级管理实践[J].四川医学,2014,12:1522-1526.

R192.7

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ISSN.2095-8803.2017.23.124.03

彭久君，男，副主任医师，博士在读，专业：妇产科，研究方向：高危妊娠。