董开杰

无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的价值研究

董开杰

目的 探讨无保护会阴接生法对降低初产妇会阴侧切率的价值。方法 300例初产妇, 其中140例采用无保护会阴接生法, 作为观察组；另外160例采用传统保护会阴接生法, 作为对照组。记录比较两组初产妇的会阴侧切率。结果 观察组中有46例进行会阴侧切术, 会阴侧切率为32.9%, 对照组中有84例进行会阴切除术, 会阴侧切率为52.5%。对照组侧切率明显高于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用无保护会阴法接生初产妇能够明显降低会阴侧切率, 值得临床推广应用。

无保护会阴接生法；初产妇；侧切率

产科临床上通常采取会阴侧切手术, 其可以加快第二产程, 并在预防产妇第二产程中会阴撕裂上具有明显的作用,避免造成严重裂伤, 因此广泛应用于助产过程。目前产妇的会阴侧切术是一种较简单的手术, 在传统接生法中较常用。我国目前的产妇会阴侧切率很高, 而美国与欧洲较低［1］。因此, 临床应该重视该指标, 采取有效的方法降低产妇会阴侧切率。本院对部分初产妇采用了无保护会阴接生法, 大大降低了产妇会阴侧切率, 具有十分明显的疗效。回顾性分析本院接收的300例初产妇的临床资料, 其中140例采用无保护会阴接生法, 另外160例采用传统保护会阴接生法, 通过对比分析两组初产妇的会阴侧切率, 探讨了无保护会阴接生法对降低初产妇会阴侧切率的价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院接收的300例初产妇的临床资料, 其中140例采用无保护会阴接生法, 作为观察组。年龄25～37岁, 平均年龄28.2岁。孕周37～41周, 平均孕周38.85周, 孕期无并发症与合并症；另外160例采用传统保护会阴接生法, 作为对照组, 年龄26～38岁, 平均年龄29.3岁。孕周38～42周, 平均孕周39.25周, 孕期无并发症与合并症。两组初产妇年龄、孕周、会阴条件等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用无保护会阴接生法。待初产妇的宫口开全, 进行会阴消毒, 刷手后上台准备接生, 当抬头拨露5 cm×4 cm时控制胎头娩出速度, 宫缩时用手控制胎头,间歇时放松, 同时教会初产妇配合用力, 宫缩时张口哈气,间歇时屏气用力。控制胎头娩出速度, 但不协助胎头俯屈,不干预胎头娩出的方向, 使其尽量自然娩出。胎儿娩出双顶径后, 不刻意协助胎头仰伸, 避免造成小阴唇内侧及前庭裂伤。胎头娩出后, 挤净口鼻黏液, 待下一次宫缩时再娩出胎儿肩部。胎儿娩出后, 顺势将胎儿放在产妇的下腹部。

1.2.2 对照组 采用传统接生技术。待初产妇宫口开全后,进行会阴消毒, 当胎头拨露使阴唇后联合紧张时, 助产者用右手大鱼际部顶住会阴, 左手下压胎头枕部, 使胎头俯屈,宫缩间歇时, 右手放松。当胎头枕部娩出后, 左手协助胎头仰伸, 在宫缩间歇时, 让初产妇轻微屏气用力, 使胎头缓慢娩出。当胎头娩出后, 右手保护会阴, 左手挤压口鼻内黏液,之后协助胎头复位及外旋转并向下轻压胎儿颈部协助娩出前肩, 之后再托胎颈向上娩出后肩, 此时保护会阴的右手才可松开, 顺势娩出胎体及下肢［2］。

1.3 观察指标 统计两组初产妇的会阴侧切例数, 计算会阴侧切率, 并进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组初产妇中有46例采取了会阴侧切, 会阴测切率为32.9%；对照组初产妇中有84例采取了会阴侧切, 会阴测切率52.5%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组初产妇会阴侧切率比较(n, %)

3 讨论

传统接生法即会阴保护法对产妇会阴进行侧切时需要在会阴体较差的条件下, 比如会阴太长、太紧, 弹性不好, 胎儿窘迫, 产程过长, 胎儿较大等状况［3］。然而, 是否决定对会阴进行侧切无严格的量化指标, 容易受到较多因素的影响,另外接生者的接生技术与个人主观判断性都比较强, 导致侧切率较高。无会阴保护接生法具有较多的优点, 它利用人性化的生产服务方式, 尽可能让初产妇以最少的痛苦与最小的影响进行分娩, 许多产科人员对此都非常重视。无会阴保护接生法改良了传统的接生方法, 助产人员主要控制胎头娩出速度, 使胎儿能够顺势缓慢通过产道。这种方法意在使胎儿可以自然缓慢产出, 避免因速度过快造成会阴部撕裂。生产过程中, 胎头对会阴部的压力分布均匀, 没有外界阻力, 更无反作用力压迫现象, 因此初产妇会阴伤口一般较少发生水肿状况, 会阴伤口干洁, 愈合情况良好。临床研究证明, 无保护会阴接生法可以明显降低分娩中的会阴侧切率, 从而大大减轻了初产妇在生产过程中承受的痛苦、减少出血量、降低术后感染几率。同时也减少了初产妇产后住院时间, 以及住院所需的费用。

本研究结果表明, 140例观察组初产妇采用无保护会阴法接生, 其中有46例采取了会阴侧切, 占32.9%；160例对照组初产妇采用传统接生技术, 其中有84例采取了会阴侧切, 占52.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率上具有很大的应用价值, 值得临床推广和应用。

［1］ 马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察.青海医药杂志, 2012, 42(6):73.

［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:1.

［3］ Zeng FQ, Yin RF, Tan GZ, et al.Characterization of DNA antigens from immune complexes deposited in the skin of patients with systemic lupus erythematosus.Chin Med J, 2004, 117(7):1066-1071.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.203

276511 山东省日照市莒县浮来山卫生院

2015-06-24］