毛一群

(苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏 苏州 215006)

右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响

毛一群

(苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏 苏州 215006)

目的探讨右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响。方法选取行手术治疗的148例老年高血压患者随机分为对照组(74例)和右美托咪定组(74例)，右美托咪定组麻醉诱导前予以右美托咪定静脉输注，对照组予以等剂量生理盐水，两组全麻方式均相同，并比较不同时间点舒张压和收缩压情况、苏醒程度评分、自主呼吸恢复时间。结果与麻醉诱导前相比，麻醉诱导后右美托咪定组收缩压和舒张压变化不明显，但对照组显著降低(P<0.05)，插管和拔管时两组舒张压及收缩压均增加，但对照组增加更明显(P<0.05)；右美托咪定组苏醒程度评分和自主呼吸恢复时间均显著高于对照组(P<0.001)。结论右美托咪定静脉注射有助于维持老年高血压患者麻醉期间血压稳定并减轻其应激反应。

右美托咪定；全麻诱导；气管插管；高血压；应激反应

高血压是导致患者术中和术后发生心血管意外的重要因素〔1〕。当老年高血压患者实施气管插管时，会引起交感-肾上腺素神经系统反射，诱发心动过速，提高血管压力和心肌耗氧，进而引发心脑血管类不良事件〔2〕。右美托咪定是一种高选择性的新型肾上腺素α2受体激动剂，具有镇痛、抗焦虑和镇静等效果，且未见呼吸抑制作用〔3〕。文献报道，右美托咪定能明显降低刺激导致的心动过速和血压升高等，进而保持气管插管时血液流动力稳定及减少应激反应〔4〕。本文拟分析右美托咪定对老年高血压患者全麻醉诱导气管插管应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取 2014～2016年在苏州大学附属第一医院行手术治疗的148例老年高血压患者，随机分为对照组(74例)和右美托咪定组(74例)。右美托咪定组男54例，女20例，年龄60～78岁，平均(67.1±5.8)岁，平均体重(65.2±10.4)kg，平均手术时间(138.9±44.7)min，平均麻醉时间(188.4±52.4)min；对照组男51例，女23例，年龄61～77岁，平均(66.5±5.9)岁，平均体重(64.7±11.2)kg，平均手术时间(131.7±46.7)min，平均麻醉时间(193.1±56.4)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意，并经伦理委员批准同意。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：所有患者高血压诊断标准均与1979年世界卫生组织(WHO)制定的高血压相关诊断标准相符合〔4〕，年龄60～78岁。排除标准：射血分数<50%、心率<50次/min、心功能不全、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者，肝功能障碍、谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)>正常值1.5倍者，尿素氮和肌酐均大于正常值者，服用可乐定或α-甲基多巴等α受体激动剂，重度营养障碍和严重脱水者，精神异常无法积极配合研究者，体重指数低于18 kg/m2或高于24 kg/m2，对本文研究使用的药物过敏者。

1.3方法 患者手术前均常规禁食禁水，送入手术室后采取无创心率、血压、血氧饱和度和心电图监测，建立静脉通道。两组麻醉诱导方式相同，起初通过面罩予以100%纯氧吸入，并将枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20003688)2 μg/kg、顺苯磺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060869)0.2 mg/kg和丙泊酚(Corden Pharma S.P.A生产，进口药品注册证号H20130535)2 mg/kg静脉注射进行快速诱导，并予以人工辅助呼吸，注射完诱导药物后3 min采取气管插管，手术过程中通过吸入2%～3%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172)和间断性静注枸橼酸芬太尼注射液(0.05～0.1)mg和顺阿曲库铵0.05 mg/kg静脉维持麻醉。右美托咪定组在麻醉诱导前15 min予以注射泵持续泵入右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20090248)，将1 μg/kg右美托咪定溶解于20 ml氯化钠注射液持续泵入，10 min内泵完。对照组在麻醉诱导前15 min予以静脉泵入同等量的氯化钠注射液。

1.4观察指标 记录并比较两组不同时间点舒张压和收缩压情况及苏醒程度评分、自主恢复呼吸时间。苏醒程度评估标准：无吞咽反射为0分，具有吞咽反射为1分，肢体轻运动为2分，提问时患者有回答反应为3分，具有确定方向的能力为4分。

1.5统计学处理 采用SPSS180软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组不同时间点收缩压和舒张压比较 与麻醉诱导前相比，麻醉诱导后右美托咪定组收缩压和舒张压变化不明显，但对照组显著降低(P<0.05)，插管和拔管时两组舒张压及收缩压均增加，但对照组增加更明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间点收缩压和舒张压比较

与诱导前比较：1)P<0.05

2.2两组苏醒程度评分和自主呼吸恢复时间比较 右美托咪定组苏醒程度评分〔(4.3±1.2)分〕和自主呼吸恢复时间〔(7.9±1.0)min〕均显著高于对照组〔(2.8±0.9)分、(6.0±0.7)min，t=-8.602 3，-12.148 7，均P=0.000〕

3 讨 论

老年高血压患者在行气管插管时由于气道受到外界刺激而引起交感肾上腺素兴奋，儿茶酚胺水平较前增加，出现心率较快、血压增高等现象，这不仅不利于手术顺利实施，还将引发心脑血管类事件的发生〔5～8〕。因此控制老年高血压患者围术期过度产生的应激反应及保持心血管系统功能恒定对其围术期安全具有重要作用。目前临床上降低应激反应的方式主要为提高镇痛和镇静药物剂量以及使用降压药物。右美托咪定是一种肾上腺素α2受体激动剂，对脑干-蓝斑区域内的肾上腺素α2受体具有激活作用，能有效发挥催眠和镇静效果，同时还能对神经元突出后膜肾上腺素受体产生作用，引起细胞超极化，进而阻断疼痛信号传导〔9～11〕。大量文献报道，右美托咪定能抑制交感神经兴奋性，减少血浆内儿茶酚胺和皮质醇浓度，有效维持气管插管时血流动力学稳定及缓解应激反应〔12～14〕。王涛等〔15〕研究发现，在麻醉诱导前静脉注射右美托咪定(1 μg/kg)能降低高血压患者麻醉插管期间儿茶酚胺分泌，减少气管插管导致的应激反应。张元锋等〔16〕研究发现，麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定能维持患者气管插管前后心率和平均动脉压。本研究结果表明右美托咪定能有效维持老年高血压患者血压平稳及减轻其应激反应。

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〔2017-05-11修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

R544.1

A

1005-9202(2017)18-4607-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.083

毛一群(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事认知功能研究。