陈英梅　王正霞　陆美玲

【摘要】 目的 观察银尔通漱口液对头颈部肿瘤行放射治疗所致口腔黏膜炎的防治作用。方法 63例头颈部肿瘤患者， 随机分为对照组（32例）和观察组（31例）。对照组采用常规口腔防治方法， 观察组在常规口腔防治方法的基础上采用银尔通漱口液含漱， 比较两组治疗效果。结果 至放疗结束， 观察组黏膜反应轻于对照组， 差异有统计学意义（U=2.70， P<0.05）。结论 银尔通漱口液对头颈部肿瘤放射治疗所致口腔黏膜炎有较好的防治作用。

【关键词】 头颈部肿瘤； 口腔黏膜炎； 银尔通漱口液； 放射疗法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.083

放射性口腔黏膜炎是頭颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一， 常在放射治疗的2～3周出现， 随着放疗剂量的增加而加重， 其发生率为接近100%[1]。轻者口腔黏膜出现充血水肿， 重者口腔黏膜出现白膜反应， 甚至溃疡和渗血， 剧烈的口咽疼痛常使患者纳差甚至不能进食， 可导致营养不良甚至水、电解质紊乱， 严重时只能终止放疗。为减轻患者的痛苦， 使治疗能顺利进行， 寻找有效减轻放射性口腔黏膜炎的反应程度， 本研究于2010年1月～2016年6月将银尔通漱口液应用于临床并观察其效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2016年6在本科住院的63例头颈部肿瘤患者， 男43例， 女20例， 其中鼻咽癌36例， 鼻咽韦氏环淋巴瘤13例， 口腔癌14例。按照随机数字表法分为对照组（32例）和观察组（31例）。观察组年龄27～78岁， 中位年龄54岁；对照组年龄25～79岁， 中位年龄56岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在放射治疗前， 均请口腔科医生会诊， 清洁口腔， 清洗牙斑和牙垢， 治疗龋齿， 修复破损的牙齿和义齿。均采用6MVX直线加速器行调强放疗， 照射范围依据临床体征和影像学检查结果而定， 包括原发病灶和区域淋巴结， 照射5次/周， 每次靶区2 Gy， 照射总时间5～7周。

1. 2. 1 对照组 采用常规口腔防治方法， 放疗期间均给予常规口腔防治， 并给正确的口腔卫生指导。指导患者选用牙刷头部小且软的软毛牙刷， 每天晨起及睡前仔细刷牙， 每次不少于3 min；戒烟酒， 睡前不进食有刺激性的食物；两餐之间用淡盐水（在500 ml温开水中加熟盐3～4 g）漱口1～2 min。患者发生口腔黏膜炎Ⅰ级后， 使用自制漱口水（0.9%生理盐水500 ml， 地塞米松10 mg， 2%利多卡因10 ml， 庆大霉素16万U， 维生素B12注射液3 mg）含漱， 8～10 ml/次， 4次/d。

1. 2. 2 观察组 在放射治疗开始每天用银尔通漱口液漱口， 4次/d， 分别为予餐后、睡前， 每次先用自配的盐水漱口后再将银尔通漱口液8～10 ml含在口中， 紧闭嘴唇， 鼓起面颊及唇部， 用鼓颊和吸吮交替动作至少含漱5 min以上， 时间越长越好， 以患者能够耐受为限， 使液体充分的接触牙齿， 牙龈和口腔黏膜表面后吐出， 30 min内勿进食水。

1. 3 评价标准 根据癌症放射治疗学会（RTOG）将黏膜反应分0～4 级。0级：无变化；I级：充血， 可有轻度疼痛， 无需止痛药；Ⅱ级：片状黏膜炎， 或有炎性血清血液分泌物， 中度疼痛， 需止痛药；Ⅲ级： 融合的纤维性黏膜炎， 可伴重度疼痛， 需麻醉药；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。放疗期间每周由2名经过培训的责任护士， 统一按评估标准， 常规检查评估患者口腔黏膜变化反应情况并详细记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。连续变量以中位数表示， 采用非参数检验。等级资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

至放疗结束， 观察组黏膜反应轻于对照组， 差异有统计学意义（U=2.70， P<0.05）。见表1。

3 讨论

头颈部放射治疗破坏了快速分裂的口腔黏膜上皮细胞， 造成黏膜上皮的损伤， 同时损伤唾液腺， 使唾液流量及质量均大大降低， 口腔自洁作用降低[2， 3]。口腔菌斑中的细菌受放射辐射影响， 导致缺氧而进行碳水化合物的无氧代谢产生各种酸类， 使局部环境的pH值降低至4.0～5.0， 致使细菌、霉菌的生长几率增高， 从而导致放射性口腔黏膜炎的发生 [4]。

患者一旦发生放射性口腔黏膜炎， 常规使用0.9%生理盐水500 ml， 地塞米松10 mg， 2%利多卡因10 ml， 庆大霉素16万U， 维生素B12注射液3 mg的自配漱口水， 指导患者进行含漱， 虽取得一定疗效， 但使用抗生素易造成口腔菌群失调[5]。因此寻找一种新的口腔防治方法已成为防治放射性口腔黏膜炎的新途径。

施海燕等[6]将银尔通漱口液用于危重患者的口腔防治方法中， 保持口腔清洁度， 降低了口腔炎的发生率。张晓琴 [7]

报道银尔通漱口液可缓解消化道肿瘤术后患者咽喉疼痛， 促进口腔溃疡愈合。本研究将银尔通漱口液用于头颈部肿瘤放射治疗期间， 观察其对放射性口腔黏膜炎防治作用， 结果显示应用银尔通漱口液后明显降低了放射性口腔黏膜炎的反应程度， 减轻患者痛苦， 提高了患者的生活质量。银尔通的主要成分是纳米级高价活性银离子（ 含量≥200 μg/ml） ， 这些活性银离子能主动吸附细菌、真菌及病毒， 通过破坏酶的表达方式， 从根本上抑制和杀灭革兰阳性菌、革兰阴性菌、病毒等常见致病微生物， 同时促进伤口的愈合， 预防和消除炎症， 加速病变部位的恢复[8-10]。银尔通漱口液无色、无刺激、不易挥发， pH值与人体正常pH 值接近， 且是一种非抗生素类杀菌剂， 长期使用， 不产生耐药， 不发生二重感染；含漱方法简单、方便易行， 无不良反应， 患者易接受， 值得推广， 但因本研究观察指标仅为主观资料， 缺少实验室口腔内细菌的检查， 有待进一步探讨。

参考文献

[1] 周宜斌， 吴国清， 龚伟. 自制漱口液联合集落刺激因子治疗放射性口腔粘膜炎. 中国药师， 2012， 15（7）：1017-1018.

[2] 刘志娟， 邓署芳， 何丽煌. 重组人表皮生长因子联合复方漱口液治疗放射性口腔黏膜炎. 护理学杂志， 2011， 26（9）：42-43.

[3] 倪杰. 放射性口腔黏膜炎的影响因素与护理干预现状. 中华现代护理杂志， 2012， 18（9）：1111-1113.

[4] 余美芳， 应俊. 口含碳酸氢钠冰块及小牛血去蛋白提取物防治头颈部肿瘤放射性口腔炎的临床观察. 临床口腔医学杂志， 2011， 27（9）：569-570.

[5] 沈红梅， 贾立群， 黄杰， 等. 加味养阴清肺汤防治急性放射性口腔炎的临床观察. 辽宁中医杂志， 2012， 39（6）：1076-1078.

[6] 施海燕， 宋燕波. 刷牙结合银尔通冲洗法在危重病人口腔护理中的应用. 全科护理， 2012， 10（11）：3106-3107.

[7] 张晓琴. 消化道肿瘤术后患者应用银尔通漱口液的效果观察. 中外医学研究， 2012， 9（34）：131-132.

[8] 唐媛媛， 裴忠玲. 银尔通联合康复新液治疗放疗口腔黏膜炎的疗效观察与护理. 江苏医药， 2014， 40（17）：2106-2107.

[9] 龙鑫， 张智敏， 谢刚， 等. 中药含漱液防治急性放射性口腔黏膜炎临床研究. 四川中医， 2017（1）：179-181.

[10] 黄惠明， 张少群， 卢妍. 口腔溃疡含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果观察. 护理与康复， 2015， 14（7）：651-653.

[收稿日期：2017-04-12]endprint