王正芳

【摘要】 目的 分析并探讨CT诊断腹部创伤的临床诊断效果以及临床价值。方法 回顾性分析98例腹部创伤患者的临床资料， 对所有患者实施CT诊断后， 其中86例患者在行平扫后又采取了增强扫描， 扫描范围自膈顶延伸到肾下极， 部分患者采取了全腹扫描。严密检测患者的损伤部位， 观察并比较患者的CT诊断结果和病理分析结果。结果 98例患者中63例采取手术治疗， 35例采取保守治疗。63例手术治疗患者CT诊断显示：肝损伤22例、肾损伤25例 、膀胱损伤28例、胰腺损伤31例、脾损伤19例， 胃肠道及肠系膜损伤27例；其中61例患者的临床病理结果与CT诊断结果互相符合， 2例由于脾损伤和腹部的多发性损伤导致误差， 诊断准确率高达96.83%（61/63）。结论 使用CT对患者进行腹部创伤诊断具有正确率高， 效果好等优点， 值得临床的推广与应用。

【关键词】 腹部创伤；CT诊断；临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.035

腹部创伤是临床上较为常见的外科疾病之一， 常见于急诊中， 且死亡率约占致命创伤的10%。由于腹部创伤大多属于闭合性的创伤， 故在临床诊断中存在一定的难度， 若是出现了诊断差错， 则会导致严重的后果， 给患者的生命安全造成威胁[1-4]。目前临床上为了能安全、有效、准确的诊断出患者的腹部创伤， 多采用CT诊断方法， 本次研究为分析探讨CT诊断方法应用于腹部创伤的临床效果以及准确率特成立研究小组， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年2月收治的98例腹部创伤患者为研究对象， 对所有患者实施CT诊断。其中男59例， 女39例， 年龄12～76岁， 平均年龄（32.56±15.89）岁。

创伤原因：意外伤害34例， 摔伤13例， 踢打致伤16例， 锐气损伤21例， 坠落致伤14例。损伤情況：脾损伤19例， 肾损伤25例， 肝损伤22例， 胰腺损伤31例， 胆损伤16例， 腹膜后充血12例， 膀胱损伤28例， 胃肠道及肠系膜损伤27例。

1. 2 方法 CT扫描所选用的仪器为西门子Spirit的双螺旋CT机， 层间的厚度为5～10 mm， 层间的距离为5～10 mm， 对比剂选用非离子型海醇。其中86例患者在行平扫后又采取了增强扫描， 扫描范围自膈顶延伸到肾下极， 部分患者采取了全腹扫描[5]。

1. 3 观察指标 观察并记录所有患者的基础资料， 并采用电话随访的形式及时了解患者的最新情况， 分析并比较所有患者的CT诊断出的损伤情况、部位与临床实际的治疗结果之间的差异。

2 结果

2. 1 CT诊断结果与病理情况分析 98例患者中63例采取手术治疗， 35例采取保守治疗。63例手术治疗患者CT诊断显示：肝损伤22例、肾损伤25例 、膀胱损伤28例、胰腺损伤31例、脾损伤19例， 胃肠道及肠系膜损伤27例；其中61例患者的临床病理结果与CT诊断结果互相符合， 2例由于脾损伤和腹部的多发性损伤导致误差， 诊断准确率高达96.83%（61/63）。见表1。

2. 2 CT诊断结果的影像分析

2. 2. 1 肝损伤的CT诊断分析 CT诊断肝损伤患者22例， 其中11例患者被诊断为肝包膜下血肿， 表现为肝包膜下有透镜样低密度产生；7例患者被诊断为肝破裂， 表现为线行样低密度影并伴随有边界模糊；4例患者被诊断为肝实质内血肿， 表现为清晰可见的高密度圆形的血肿影。诊断结果均与治疗结果相同。

2. 2. 2 脾损伤的CT诊断分析 CT诊断结果显示脾损伤患者19例， 其中11例患者表现出脾脏明显增大， 失去了正常的形态， CT则显示为内部有高低密度不均匀、内斑片状低密度影且伴随有脾的边界轮廓模糊现象， 被诊断为包膜下破裂；4例患者表现出高密度出血性水肿， 被诊断为皮内出血；4例患者表现为肝的外缘积血而左腹腔内无明显的积血， 被诊断为完全脾破裂。其中18例在治疗过程中被证实。

2. 2. 3 肾损伤CT诊断分析 CT诊断结果显示肾损伤患者25例， 其中13例患者在CT扫描时呈现出高密度或者高低密度混杂的血块阴影， 被诊断为肾小片挫裂；12例表患者出现肾周弧形或者梭形密度区， 被诊断为肾包膜下血肿。在治疗过程中均被证实。

2. 2. 4 胃肠道及肠系膜损伤CT诊断分析 CT诊断结果显示胃肠道及肠系膜损伤患者27例， 均表现为腹腔的后腔有游离的气体影、液体增多， 被诊断为肠破裂、部分结肠破裂。在治疗中有26例与诊断结果相符合， 可能是由于存在多发性损伤而造成的诊断失误。

2. 2. 5 膀胱、胰腺损伤CT诊断分析 CT诊断结果显示膀胱损伤和胰腺损伤分别为28例和31例。诊断结果与治疗结果完全相符。

3 讨论

腹部创伤是一种较为严重的常见创伤， 该创伤的发生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%， 在战时则约占5%～8%。常见的临床表现主要为恶心、呕吐、便血以及血尿等。腹部创伤的关键问题为是否发生实质性的内脏器官损伤， 如果只是发生单纯的腹壁外伤， 则不会对患者生命安全产生太大的威胁， 而较为重要的则是内脏损伤后所引起的大出血与休克、伤口感染与腹膜炎， 这类病情大多属于急危重病情， 一旦发生这类危急重病情如果得不到及时有效的诊断与治疗， 则会严重危及到患者的生命安全， 其死亡率可高达10%～20%， 因此对腹部创伤的患者做到尽早诊断和及时有效的治疗才是提高存活率的关键因素[6]。故腹部创伤的患者在诊断检查时需要特别注意其血压、脉搏以及呼吸情况， 是否存在休克的征象， 腹壁的皮肤是否有出血、淤斑现象， 伤口属于闭合伤还是开放性伤， 对创口内是否有内脏的脱落或者脏器内容物的流出， 是否存在腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或者消失等内脏出现损伤的表现以及腹腔内有无出血迹象进行详细查看。直肠的指诊是否存在压痛感或者是否存在肿块， 指套上是否存在血迹。所有有腹部穿透伤（穿透腹膜的开放伤）的患者均应被认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部有损伤（尤其是火器伤）的患者， 均须对伤者的腹部进行认真仔细的检查， 以便及时做出安全有效的治疗方案[7]。endprint

腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术的时间存在着密切的联系， 创伤后的2 h内获得正确治疗的患者， 90%可能被治愈， 且随着时间的拖延， 死亡率则会显著增加。所有腹部创伤患者均存在损伤实质内脏的若要降低死亡率， 首先要尽可能缩短伤后至确定性手术的时间， 同时还需要提高抢救及诊治的技术， 防止漏诊的发生。可能容易受到损伤的实质内脏有肝、肾、脾、胰腺以及腹膜等， 其中最为常见的是脾损伤[8]。①脾脏由于较接近于体表而且脾组织比较脆弱， 周围的组织对脾的保护性不高， 故而容易受到损伤而造成严重的后果。故对脾脏进行扫描时应当密切观察患者的临床表征， 并根据需要在平扫后增强扫描， 以确保诊断结果的准确性。②肝脏损伤的几率仅次于脾脏损伤， 是因为腹腔损伤的主要原因为直接的暴力冲击， 这样对肝脏右叶带来了极大的损伤， 从而导致大出血、感染甚至是休克， 故CT诊断后， 对于腹腔不存在积血的患者仅需采取保守治疗也能取得良好的效果。③肾损脏伤也是一种比较常见的腹部创伤， 在做CT平扫时， 往往容易被遗漏， 且显示不清楚。④骨盆的骨折往往伴随有膀胱的损伤， 且CT诊断膀胱破裂时， 必须要在膀胱被高密度对比剂充盈下才能進行， 在做延时扫描之前还需逆行向静脉注入造影剂， CT诊断的表现为膀胱的周围存在不成形的外溢造影剂。⑤胰腺损伤的发生率虽然不高但是死亡率却很高， CT诊断胰腺损伤较轻者的表现为胰腺周围外溢、胰腺肿胀等， 与急性胰腺炎的表现相似。当患者的神经系统受到损伤时， 做CT检查时需做好随时抢救工作， 一旦患者出现异常， 做好紧急抢救工作。

本次研究选取的98例腹部创伤患者中， 对所有患者实施CT诊断后， 其中有86例患者在行平层扫描后又采取增了强扫描， 并根据不同情况的不同患者对其中一部分患者再次采取了全腹扫描， 并严密检测这些患者的肠道、肠膜以及实质性脏器损伤情况。诊断结果显示， 98例患者中63例采取手术治疗， 35例采取保守治疗。63例手术治疗患者CT诊断显示：肝损伤22例、肾损伤25例 、膀胱损伤28例、胰腺损伤31例、脾损伤19例， 胃肠道及肠系膜损伤27例；其中61例患者的临床病理结果与CT诊断结果互相符合， 2例由于脾损伤和腹部的多发性损伤导致误差， 诊断准确率高达96.83%（61/63）。

综上所述， 使用CT对腹部创伤的患者进行诊断， 具有正确率高、效果好等优点， 值得临床的推广与应用。

参考文献

[1] 丁灿. 80例腹部创伤的CT诊断及其临床价值分析. 大家健康：学术版， 2014， 8（7）：96-97.

[2] 张春燕. 腹部创伤的CT诊断及其临床价值分析. 中国现代药物应用， 2014， 8（1）：80-81.

[3] 杨原. 80例腹部创伤的CT诊断及临床价值分析. 健康大视野， 2012（12）：431-432.

[4] 李向宏. 腹部创伤的 CT 诊断及其临床价值分析. 母婴世界， 2015（22）：2-2.

[5] 丁银新. 腹部创伤CT诊断及临床价值分析. 中国卫生标准管理， 2014， 5（18）：1-3.

[6] 王大军. 浅谈应用CT诊断腹部创伤的临床价值. 当代医药论丛， 2015， 22（1）：39-40.

[7] 罗维华. 42例腹部创伤的CT诊断及其临床价值. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015， 15（7）：152-153.

[8] 刘爱林. 腹部创伤的CT诊断及其临床价值分析. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（28）：117.

[收稿日期：2017-04-24]endprint