朱江

【摘要】 目的 探讨生化分析对于腹水病因鉴别诊断的意义。方法 80例腹水患者， 根据腹水来源分为恶性肿瘤腹水组（28例）、结核性腹水组（27例）、非结核良性腹水组（25例）， 分析三组腹水生化指标[总胆固醇（TC）、总蛋白（TP）、葡萄糖（GLU）、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）]水平， 探讨腹水生化指标检验对腹水病因鉴别诊断的作用。结果 非结核良性腹水组的GLU高于恶性肿瘤腹水组和结核性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；恶性肿瘤腹水组和结核性腹水组的GLU比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。非结核良性腹水组的TP低于恶性肿瘤腹水组和结核性腹水组， 恶性肿瘤腹水组的TP低于结核性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。恶性肿瘤腹水组的TC高于结核性腹水组和非结核良性腹水组， 结核性腹水组的TC高于非结核良性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结核性腹水组的ADA高于恶性肿瘤腹水组和非结核良性腹水组， 恶性肿瘤腹水组的ADA高于非结核良性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。恶性肿瘤腹水组的LDH高于结核性腹水组和非结核良性腹水组， 非结核良性腹水组的LDH（85.35±14.52）U/L高于结核性腹水组（73.01±14.05）U/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 生化分析可较好的鉴定腹水的来源和性质， 且费用低廉、准确性高， 可在临床推广使用。

【关键词】 生化分析；腹水；病因；鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.038

腹水是一种临床常见的体征， 任何病理状态下导致的腹腔内液体量增加>200 ml都可称为腹水， 腹水的形成是腹腔内液体的生产和吸收失去动态平衡所致， 不同疾病腹水的形成是几个因素联合作用或单独作用所致， 腹水的病因不同， 治疗方式和预后也不同， 因此通过对腹水的性质进行辨别， 对于疾病的鉴别诊断有重要意义[1]。生化分析是临床常用的疾病辅助诊断方法之一， 在本次的分析中作者将对本院的80例

腹水患者的相关资料进行回顾性分析， 探讨生化检验对腹水病因鉴别诊断的意义， 结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 80例腹水患者为本院2014年1月～2016年3月收治， 通过对患者的临床资料、影像学结果和病例学资料进行分析， 将患者的腹水来源主要分为恶性肿瘤腹水（恶性肿瘤腹水组， 肺癌、肝癌、胃癌、胆管癌、子宫内膜外等恶性肿瘤引起）、结核性腹水（结核性腹水组， 符合结核的相关临床特点， 经抗结核治疗后有效， 并排除非结核性来源腹水）以及非结核良性腹水（非结核良性腹水组， 包括系统性红斑狼疮、心血管疾病、胰腺炎、肺炎、营养障碍性疾病等非恶性肿瘤、结核性腹水）3种类型腹水。其中恶性肿瘤腹水组28例， 包括男15例， 女13例， 患者年龄24～80岁， 平均年龄（52.0±9.4）岁；结核性腹水组27例， 男15例， 女12例，

患者年龄25～80岁， 平均年龄（51.2±9.7）岁；非结核良性腹水组25例， 男14例， 女11例， 患者年龄24～81岁， 平均年龄（52.5±9.6）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三组均在治疗前进行腹水采集， 将所采集标本量的1/10加入3.8%柠檬酸钠抗凝， 并以2000 r/min的速度离心5 min， 取离心后的上清液适量进行生化分析， 主要分析腹水标本中的TC、TP、GLU、LDH和ADA的含量， 采用ZXcm500cr-1型全自动生化分析仪（武汉正元自动化仪表工程有限公司）及相关生化分析试剂。

1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

非结核良性腹水组的GLU高于恶性肿瘤腹水组和結核性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；恶性肿瘤腹水组和结核性腹水组的GLU比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。非结核良性腹水组的TP低于恶性肿瘤腹水组和结核性腹水组， 恶性肿瘤腹水组的TP低于结核性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。恶性肿瘤腹水组的TC高于结核性腹水组和非结核良性腹水组， 结核性腹水组的TC高于非结核良性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结核性腹水组的ADA高于恶性肿瘤腹水组和非结核良性腹水组， 恶性肿瘤腹水组的ADA高于非结核良性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。恶性肿瘤腹水组的LDH高于结核性腹水组和非结核良性腹水组， 非结核良性腹水组的LDH高于结核性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

在结果中可看出， 非结核良性腹水组的GLU高于恶性肿瘤腹水组和结核性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；恶性肿瘤腹水组和结核性腹水组的GLU比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结核性腹水组的ADA高于恶性肿瘤腹水组和非结核良性腹水组， 恶性肿瘤腹水组的ADA高于非结核良性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。腹水中的GLU主要来源于血液， 且可随着血糖含量的增加而增高， 在细菌感染情况下病原体可产生分解代谢作用， 降低腹水中的GLU浓度， 因此通过比较腹水中的GLU含量可鉴别患者是否为结核性腹水[2-4]。ADA主要存在人体的脾、淋巴组织和胸腺中， 对腺嘌呤的代谢作用有重要作用， ADA与淋巴组织的细胞数量无关， 但其活性与增殖和分化有密切的关系。在结核性腹水患者中结核分枝杆菌可激活单核-巨噬细胞和T淋巴细胞， 增加ADA活性， 间皮细胞也可吞噬结核分枝杆菌， 升高ADA的活性水平， 而恶性肿瘤患者体内的T淋巴细胞增殖受到抑制， ADA活性降低， 因次ADA水平可对恶性腹水和结核性腹水做出鉴别[5， 6]。endprint

研究结果显示， 恶性肿瘤腹水组的TC高于结核性腹水组和非结核良性腹水组， 结核性腹水组的TC高于非结核良性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。恶性肿瘤腹水组的LDH高于结核性腹水组和非结核良性腹水组， 非结核良性腹水组的LDH高于结核性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。目前TC在腹水中的变化机制临床尚在研究， 有学者认为TC参与肿瘤周围细胞的间接反应生成或肿瘤细胞的代谢与合成， 因此TC含量可鉴恶性疾病诊断， 在实际工作中结合性腹水的TC水平往往也高于非结核性腹水。LDH是存在人体各组织中的含锌酵解酶， 机体的任何组织受损均可导致LDH含量增加， 恶性腹水患者含有肿瘤细胞， 在渗出腹水的同时可渗出大量的LDH， 因此鉴定腹水患者的LDH含量可鉴别其是否为恶性， 另外结核性腹水的LDH含量一般低于非结核性腹水， 因此可鉴别是否为结核性腹水[7-9]。

另外， 非结核良性腹水组的TP低于恶性肿瘤腹水组和结核性腹水组， 恶性肿瘤腹水组的TP低于结核性腹水组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。肺结核性腹水的TP明显低于其他两组， 渗出液TP的含量一般高于漏出液， 在肝硬化患者中腹水形成可发展为自发性腹膜炎， 因此肝硬化腹水的TP含量明显低于结核性腹水者， 另外有研究报道显示结核性腹水的TP含量略高于恶性腹水， 原因可能与恶性肿瘤患者的长期消耗和恶病质等状态有关， 因此TP的含量可用于鉴定肝硬化腹水、结核性腹水和恶性腹水[10]。

综上所述， 在腹水患者的诊断中利用生化分析可为临床的诊断提供依据， 利于提高疾病的诊断准确率。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-06]endprint