保元汤联合参麦注射液治疗老年舒张性心力衰竭的疗效及对血浆脑钠肽和舒张功能的影响

2017-09-03张国芳栗晓乐谢豪杰

中国老年学杂志 2017年15期

关键词：参麦左室血浆

张国芳栗晓乐谢豪杰

(郑州市第九人民医院心脏中心，河南郑州 450053)

保元汤联合参麦注射液治疗老年舒张性心力衰竭的疗效及对血浆脑钠肽和舒张功能的影响

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(郑州市第九人民医院心脏中心，河南郑州 450053)

目的探讨保元汤联合参麦注射液治疗老年舒张性心力衰竭(DHF)的疗效及对血浆脑钠肽(BNP)和舒张功能的影响。方法老年DHF患者80例按照随机数字表法分为试验组和对照组各40例。两组均给予常规西药治疗，试验组再给予保元汤联合参麦注射液治疗。对比两组治疗效果，并且应用免疫荧光法(IFA)检测治疗前后血浆BNP水平，使用超声检测左室舒张功能和左室射血分数(LVEF)变化。结果试验组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后两组LVEF水平均升高，且试验组高于对照组。血浆BNP水平明显降低，且试验组低于对照组(P<0.05)；治疗后两组舒张早期充盈速度(E)、E/舒张晚期充盈速度(A)均升高，且试验组均高于对照组A、减速时间(DT)均降低，低于对照组(P<0.05)。结论保元汤联合参麦注射液治疗老年DHF效果显著，可以明显降低血浆BNP水平，改善左室舒张功能，值得临床推荐。

舒张性心力衰竭；保元汤；参麦注射液；血浆脑钠肽；舒张功能

舒张性心力衰竭(DHF)发病率占整个心力衰竭的20%～60%，尤其在老年群体中发病率最高〔1〕。脑钠肽(BNP)是心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，具有调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用〔2〕。参麦注射液是临床上常用治疗心血管系统疾病的药物，主要用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎等，保元汤具有增强机体免疫功能、改善心血管系统功能、改善血液系统功能、抗休克等作用〔3〕。本文联合参麦注射液治疗老年DHF的疗效及对患者血浆BNP和舒张功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集郑州市第九人民医院2014年1月至2016年1月收治的老年DHF患者80例，男53例，女27例，年龄60～85〔平均(72.53±3.46)〕岁，病程6～15年，平均(10.52±2.31)年。按照随机数字表法分为试验组和对照组各40例，试验组男28例，女12例；年龄(73.12±2.82)岁，病程(10.12±2.84)年；冠心病18例，高血压心脏病12例，肥厚型心脏病10例。对照组男25例，女15例；年龄(72.78±3.12)岁；病程(10.73±2.17)年；冠心病16例，高血压心脏病14例，肥厚型心脏病10例。纳入标准：①患者均符合DHF临床诊断标准〔4〕〔心力衰竭的典型症状和体征、左心射血分数(LVEF)正常或轻度下降≥45%，左心室形态正常、有基础心脏病证据、BNP/NT- ProBNP升高等〕。②符合中医病诊断标准，辨证属于气阴两虚血瘀型。③可收集到患者完整检查和治疗资料。④患者美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。⑤符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：①患者LVEF<45%，以及患有肝、肾功能障碍者。②其他类型心力衰竭者。③患有精神病或意识障碍性疾病无法配合研究者。④不符合西医和中医诊断标准者，或者不依存、不配合、拒绝参加研究者。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规西药治疗：①积极控制血压水平到正常水平。②给予利尿剂缓解减轻肺瘀血和外周水肿。③治疗基础疾病及并发症，控制房颤(AF)心率和心律(慢性AF应控制心室率、AF转复并维持窦性心律)；逆转左室肥厚，改善舒张功能，可用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、维拉帕米等药物，防止心肌重构，有益于肥厚型心肌病，试验组在对照组的基础上给予保元汤联合参麦注射液治疗。参麦注射液(四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021264，每支装10ml)：静脉滴注，20～100 ml/次，用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释后应用。保元汤加减：白参10 g，黄芪30 g，炙甘草10 g，肉桂5 g。水煎服，1剂/d，早晚饭后分2次服，每周服5 d停2 d，4 w为1个疗程。两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标治疗前后抽取清晨空腹静脉血3 ml于抗凝管中，应用免疫荧光法(IFA)检测血浆BNP水平，采用BECKMAN COULTER公司Access 2测试仪(美国)检测。应用超声检测左室舒张功能和LVEF变化。超声指标包括舒张早期充盈速度(E)峰、舒张膜期充盈速度(A)峰、E/A、E峰减速时间(DT)。

1.4 疗效评价参考《中药新药临床研究指导原则》进行评价〔5〕。①显效：患者治疗后心力衰竭症状或心功能改善>2级，心力衰竭症状、体征以及超声检测结果明显改善。②有效：患者治疗后心力衰竭症状或心功能改善1级，心力衰竭症状、体征以及超声检测结果改善。③无效：患者治疗后心力衰竭症状或心功能改善不足1级，心力衰竭症状、体征以及超声检测结果无变化或加重，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0软件进行t、χ2检验、秩和检验(Z检验)。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较试验组治疗有效率为95.00%(38/40，显效24例，有效14例，无效2例)，显著高于对照组的80.00%(32/40，显效15例，有效17例，无效8例；χ2=4.114,P=0.043)。

2.2 两组治疗前后LVEF及血浆BNP水平比较治疗前两组LVEF、BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组LVEF均升高，且试验组高于对照组(P<0.05)，BNP水平均明显降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 两组治疗前后左室舒张功能比较治疗前两组E、A、E/A、DT差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组E、E/A均升高，试验组高于对照组A、DT均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后LVEF及BNP水平比较

与治疗前比较：1)P<0.05；下表同

表2 两组治疗前后左室舒张功能比较

3 讨论

DHF是临床最为常见的心力衰竭类型，常见病因为冠心病、肥厚型心肌病、老年人心脏病和糖尿病、心肌淀粉样变性、限制型心肌病、心内膜纤维化等疾病所致等〔6〕，一般心力衰竭是疾病终末阶段，心超声是诊断心功能不全最有用可靠的方法，但是不能普遍使用，临床研究发现BNP与心功能关系密切，DHF患者血浆BNP浓度较正常升高，并且与疾病严重程度呈现正比，因此认为BNP可用于对门诊心血管病人进行诊断〔7〕。BNP可以促进排钠、利尿，具有较强舒张血管作用，可对抗肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的缩血管作用，心功能障碍患者(心室负荷和室壁张力的改变)能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放，BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高，左心室储量不高，但是当室壁张力升高时才迅速刺激BNP高表达，因此BNP可作为临床上评价DHF预后可靠，且具有群体性指标〔8〕。

中医认为DHF是一种复杂临床综合征，是一种心室泵血能力下降，心排血量降低，不能满足机体代谢需要的疾病。其在中医学中属“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴，属危重症及难治病症。其病因病理为，起病多缓，但亦可急性发作，再者，由于气病日久必然伤血，阳病日久必损及阴，故临床上亦可见血虚阴亏之候，然多与气虚阳衰相兼为病，或为气血不足，或为气阴两虚，或为阴阳两虚之候。心之阳气不能速振，瘀血、痰浊、水饮难以速除，故病情多缠绵不愈，每一次复发均重伤正气，使心之阳气更虚，瘀血、痰浊、水饮等益盛进而复累及心之阳气，甚则出现阳损欲脱之证，因虚致实，因实致虚，如此反复，气虚、血瘀、痰浊、水饮恶性循环，使心衰日重，虚实难复，部分病人可因阳气暴脱而突然死亡〔9〕。

保元汤主要成分为白参、黄芪、炙甘草、肉桂等，临床研究发现保元汤在诱导实验性内毒素血症中能促进巨噬细胞的功能、抑制自身免疫反应、增强细胞免疫、对于心血管疾病患者每搏和每分钟冠状动脉灌注流量有稳定的提高作用，对冠心病患者可以提高心脏射血分数及上腔静脉- 肺动脉循环时间，并且对于心电图、血压和心率均无明显影响〔10〕。参麦注射液主要成分为红参、麦冬、聚山梨酯80等，主要作用为益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，能提高肿瘤患者的免疫功能〔11〕。本研究结果说明患者心肌紧张度下降，疾病趋于正常，目前临床上对于保元汤在心血管系统疾病应用研究比较少，但本研究显示保元汤联合参麦注射液治疗老年DHF效果显著，可以明显降低血浆BNP水平，改善左室舒张功能。

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8 师志芳，李立鹏，代婧，等.不同剂量氟伐他汀强化治疗对老年冠心病心力衰竭患者血运重建后血浆BNP及心功能的影响〔J〕.临床和实验医学杂志，2016；15(5)：448- 50，451.

9 吴林生，陈晓亮，李豪侠，等.丹参多酚酸盐针联合参麦注射液治疗老年舒张性心力衰竭的临床研究〔J〕.中国中医药科技，2011；18(3)：185- 7.

10 李建平，付细娥.环磷腺苷联合参麦注射液治疗老年冠心病慢性心力衰竭的疗效〔J〕.心血管康复医学杂志，2011；20(6)：572- 4.

11 沈明勇.参麦注射液联合西药治疗冠心病心衰患者的疗效及对BNP的影响〔J〕.中国现代药物应用，2012；6(24)：94- 5.

〔2017- 01- 05修回〕