高军丽 王 蕾 谢海燕

（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000）

血液净化治疗儿童肾病综合征难治性水肿行综合护理对患儿水肿情况、生活质量及家属满意程度的影响

高军丽 王 蕾 谢海燕

（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000）

目的探究血液净化治疗儿童肾病综合征（NS）难治性水肿行综合护理对患儿水肿情况、生活质量及家属的满意程度的影响。方法选取2015年8月至2016年8月收治的74例儿童NS难治性水肿患儿临床资料进行分析，按照护理方式的不同分成对照组（37例）与研究组（37例），对照组予常规护理模式，研究组予综合护理，观察两组水肿、生活质量及家属护理满意度。结果研究组轻度水肿所占比重最大，重度水肿率低于对照组（P＜0.05），研究组QOL各项评分均较对照组高（P＜0.05），满意度各项评分研究组与对照组相比显著高（P＜0.05）。结论儿童NS难治性水肿应用血液净化治疗时实行综合化护理可以有效改善患儿水肿状况，提高其生活质量与家属满意度。

血液净化；儿童肾病综合征；综合护理；难治性水肿

肾病综合征（NS）为一组合并症，病因较为复杂，多见于小儿肾脏疾病，多是因肾小球的基膜通透性加大，临床主要特征为水肿、蛋白尿等，临床常用治疗方法为血液净化[1]。为明确综合化护理措施应用于儿童NS并难治性水肿行血液净化治疗对患儿生活质量、水肿的改善以及家属护理满意度影响，我院针对性选取2015年8月至2016年8月收治的74例患儿临床资料予以分析，并作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年8月至2016年8月收治的74例儿童NS难治性水肿患儿临床资料进行分析，按照护理方式的不同分成对照组（37例）与研究组（37例）。对照组男女比例20∶17，年龄3～12岁，平均（7.53±1.04）岁；病程21 d～2年，平均（1.01±0.24）年。研究组男女比例21∶16，年龄4～13岁，平均（7.89±1.21）岁；病程22 d～2年，平均（1.13±0.32）年。所有患儿家属均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，两组患者基线资料（P＞0.05）具可比性。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：确诊为NS难治性水肿，均为14岁以下儿童，均予以血液净化治疗；排除标准：并血栓栓塞性疾病者，心律失常者，先心病者，精神病史者。

1.3 方法：两组患儿均行血液净化，对照组行常规护理，主要为环境护理、健康教育、用药护理等；研究组行综合护理，具体为：①对患儿及家属进行健康教育及心理护理，帮助家属了解疾病相关知识，明确治疗方法、目的及意义，掌握需注意事项，减缓家属恐惧、焦虑等负面情绪；采取亲切易懂语言对患儿进行鼓励安慰，提升患儿治疗依从性；②护理人员加强对患儿水肿护理，帮助患儿定时调整体位，注意保持患儿皮肤清洁干燥，确保病房适宜温湿度，定期更换床单，穿着舒适、柔软内衣裤，大小便后用温水及时清洗擦干，避免皮肤损伤；③护理人员予以饮食护理，制定个性化饮食方案，保障患儿在摄入充足营养同时肾脏负担无增加，予以低盐食物，保持少食多餐；④定期对病房进行消毒，严格探视人员及数量、时间，防止交叉感染；指导患儿形成良好卫生习惯，勤剪指甲，避免皮肤感染；⑤在患儿进行穿刺前予以严密消毒，严格进行无菌操作，进行穿刺时用临床实践经验丰富护理人员，避免多次穿刺；导管留置之后使用无菌敷料将导管口覆盖，用无菌医用胶布固定，密切观察是否出现血肿现象；指导患儿活动时保持轻、慢，对可能出现的并发症情况进行预防。

1.4 观察指标[2]：观察两组水肿情况，程度判定标准：轻度指的是指压后出现轻度凹陷，平复较快，并且体质量增加5%左右；中度：指压后发生明显凹陷，平复较慢，患儿体质量增至10%左右；重度：皮肤肿胀且发亮，伴随胸腹水与浆膜腔积液；比较两组生活质量，采取QOL评分，分成躯体疼痛、心理健康、肢体能力及社交能力等，百分制，分数越高生活质量越好；对比两组患儿家属护理满意度，自制调查问卷进行评分，对护理人员态度、技能及责任心等方面进行评估，0～100分，得分越高满意度越高。

1.5 统计学方法：数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（x-±s）表示，计数资料组间率比较采用 检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

表2 两组生活质量

表2 两组生活质量

注：组间比较，aP＜0.05

分组(n)躯体疼痛心理健康肢体能力社交能力对照组(n=37)19.36±1.3219.64±1.2818.71±1.0319.52±1.18研究组(n=37)22.16±1.09a21.38±1.22a20.57±1.09a21.41±1.11a

2 结 果

2.1 比较两组水肿情况：研究组轻度水肿所占比重最大，重度水肿率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组水肿情况[n（%）]

2.2 比较两组生活质量：研究组QOL各项评分均较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组家属护理满意度：研究组态度（26.18±0.95）分、技能（34.69±2.37）分、责任心（27.61±0.82）分与对照组（21.78± 2.39）分、（30.24±1.67）分、（22.19±1.46）分相比显著高，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

NS属于慢性疾病的一种，其病程较长且并发症情况较多，该疾病多见于儿童，若治疗不及时可转变为慢性肾病，甚至出现慢性肾功能衰竭[3]。目前，临床治疗常采取血液净化方式，配合综合化护理措施，可有效提高临床治疗效果。因此，本研究现就采取此护理方法取得的临床效果进行分析，旨在为其护理方案的制定提供可靠循证依据。本次研究中，研究组轻度水肿所占比重最大，重度水肿率显著低于对照组，研究组QOL各项评分均较对照组高，满意度各项评分研究组与对照组相比显著高；此次研究结果与任海卫相似[4]，表明综合化护理干预能够有效促进儿童NS水肿在进行血液净化时的临床疗效提升，从而改善生活质量，促进家属满意度提升。由于NS病程较长，常出现反复发作，而且水肿现象较为严重，同时受治疗激素等特殊治疗药物影响，导致患儿外形改变，从而导致出现不同程度心理问题，主要为悲观、焦虑、烦躁等情绪。而此类不良情绪会造成交感神经异常兴奋，促使茶酚胺与皮质类物质加速分泌，导致血中脂质增加，血小板聚集造成小动脉阻塞，不利于临床治疗[5]。综合化护理措施中对患儿及家属进行心理护理及健康教育，可有效提升家属疾病知识，掌握对患儿的基本护理知识，有助于家属配合度的提高；而护理人员对水肿情况严重患儿予以亲切态度，耐心与其沟通，通过语言及肢体动作予以鼓励、安慰，从而缓解患儿恐惧心理，提升治疗依从性。其次，护理人员予患儿皮肤护理，是因水肿患儿皮肤薄、血液循环不足，易出现皮肤损伤及感染现象[6]。护理人员帮助患儿定期翻身，避免局部皮肤受压时间过长，且叮嘱患儿家属帮助患儿穿着柔软、舒适棉质内衣裤，在大小便后进行清洗，保持皮肤干燥清洁；而且护理人员在与患儿接触前后进行手部消毒，定期予以病房消毒、定期更换床单、严格探视制度，有效地避免交叉感染[7]。此外，予以患儿穿刺护理，穿刺操作尽量一次通过，在导管留置过程中严格无菌操作，做好封管处理，之后观察患儿是否出现血肿情况，若出现不良情况予以对症处理。护理人员帮助患儿养成良好饮食习惯，保持低脂、低盐食物摄取，多吃新鲜瓜果，忌辛辣油腻食品，可有效缓解患儿肾脏负担[8]。综合护理一系列措施的实施，能够有效促进患儿治疗依从性的增加，养成良好卫生及饮食习惯，有效减少交叉感染率，缓解患儿水肿现象，具有促进临床疗效及预后提高效果。研究受各种因素影响，未对护理效果及预后作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，儿童NS难治性水肿予以综合化护理能有效缓解患儿心理状态，促进临床疗效的提高以及预后情况的改善，有助于家属满意度的提升，具临床推广及应用价值。

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[5] 黎小芹,陈学兰.儿童肾病综合征并发高血压性脑病的护理[J].全科护理,2014,12(35):3288-3289.

[6] 曾丽.基于 UptoDate 循证医学的儿童肾病综合征合并阴囊水肿的护理[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(17):102-103.

[7] 陶佳.健康教育护理干预在预防肾病综合征并发症中的价值研究[J].航空航天医学杂志,2016,27(9):1190-1192.

[8] 张慧芳.细节护理和常规护理在肾病综合征中的作用效果比较[J].中国继续医学教育,2016,8(27):247-248.

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