冯银琼 张遂峰* 周培培 陈代兴 吴 玥

（重庆市中医院，重庆 400021）

加用复方消化酶片对胶囊内镜小肠清洁度的影响

冯银琼 张遂峰* 周培培 陈代兴 吴 玥

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察复方消化酶片对胶囊内镜小肠清洁度的影响。方法将60例行胶囊内镜检查患者按预约顺序分为观察组、对照组，各30例，两组均使用聚乙二醇4000散、二甲硅油散以相同方法清洁肠道，观察组在检查前1天3餐后服用复方消化酶片，胶囊内镜检查后，对比两组肠道清洁度及气泡量。结果两组小肠内气泡量无明显差异；观察组小肠清洁度达1级占60.0%，明显高于对照组30.0%，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组小肠清洁度3级占6.7%，明显低于对照组26.7%，具有统计学意义（P＜0.05）。结论清洁肠道前1天服用复方消化酶片具有减少小肠内容物，提高小肠清洁度的作用。

胶囊内镜；小肠清洁度；复方消化酶片

胶囊内镜有检查方便、无需麻醉，无交叉感染等优点，是目前诊断小肠疾病的主要手段[1]。但胶囊内镜不具备充气、送水、抽水等功能，所以良好的肠道准备是胶囊内镜检查顺利开展的关键[2]。目前，临床上多使用聚乙二醇联合二甲硅油进行肠道准备，具有减少小肠内气泡量、提高胶囊内镜清晰度、降低漏诊率的作用[3]。笔者临床观察发现，依此方法清洁肠道，仍存在部分患者小肠内容物较多的情况，故笔者尝试加用复方消化酶片做肠道清洁前准备，并取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2016年6月重庆市中医院脾胃病科行胶囊内镜检查的患者60例，男性25例，女性35例，年龄19～73岁，平均年龄（49.7±8.3）岁；按照预约顺序分为2组，观察组30例，其中男13例，女17例，年龄19～72岁，平均年龄（48.6±8.4）岁；对照组30例，其中男12例，女18例，年龄20～73岁，平均年龄（50.2±8.3）岁；2组患者年龄、性别比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准：有胃肠道排空功能障碍者；胃肠道钡餐检查发现小肠有梗阻者；消化道大出血活动期者；妇女妊娠期；检查前1周内服用其他泻药者。

1.3 肠道准备药品及用量：聚乙二醇4000散（长松，重庆华森制药股份有限公司，批准文号H20050809，10克/包），共150 g；二甲硅油散（鸿鹤制药有限责任公司，批准文号H51023869，2.5克/盒），共2.5 g；复方消化酶片（韩国大熊制药株式会社，批准文号：H20110521，243.6毫克/片），共6片。

1.4 肠道准备方法：检查前患者或患者家属签订“胶囊内镜检查知情同意书”。检查前3 d内禁止行消化道钡餐或钡灌肠检查。检查前1天起进半流质饮食，晚餐进流质饮食后禁食。将150 g聚乙二醇4000散溶解于3000 mL温水。

观察组：检查前1天3餐后服用复方消化酶片（2颗/次），检查当日7～10时服用聚乙二醇溶液3000 mL；对照组：检查当日7～10时服用聚乙二醇溶液3000 mL。2组患者均在吞服智能胶囊前30 min口服二甲硅油散2.5 g，在服用胶囊2 h后可饮清水，4 h后可以进少许清淡食物。

1.5 观察项目及评定标准：胶囊内镜检查前患者需完成1份问卷表，包括服药后恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应。由1名消化内科医师单盲对胶囊内镜图像的肠道清洁度及气泡量进行观察评估，并记录胶囊内镜在小肠内停留的时间。肠道清洁度[4]分为3个等级，1级：全肠道无粪渣或有少量的清澈液体，视野清晰；2级：有少量粪渣或较多清澈液体，视野尚清不影响观察；3级：较多粪渣或有较多浑浊粪便液体，视野模糊，影响观察。气泡量分为3个等级，A级：无气泡或少量气泡，对观察黏膜无影响；B级：中量气泡，对观察黏膜轻度影响；C级：大量气泡，对观察黏膜有较大影响。

1.6 统计学方法：统计学方法相关数据均使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）进行表示，并行卡方检验；计量资料以平均数±标准差（x-±s）进行表示，组间计量资料比较采用t检验，所有检验结果均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胶囊在小肠内停留时间对比：两组患者胶囊在小肠内停留时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者胶囊在小肠内停留时间对比

表1 两组患者胶囊在小肠内停留时间对比

组别例数停留时间观察组30283.72±93.17对照组30274.16±87.39

2.2 两组患者小肠内气泡情况对比：两组患者小肠内气泡情况对比，均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者小肠内气泡情况对比[n（%）]

2.3 两组患者小肠清洁度情况对比：两组患者小肠清洁度情况对比，1级观察组明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），2级两组比较无明显统计学意义（P＞0.05），3级观察组明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者小肠清洁度情况对比[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况对比：观察组患者的不良反应发生率为13.33%，对照组为16.67%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比（n）

3 讨 论

胶囊内镜是诊断小肠疾病的首选方法，对小肠疾病的总体检出率达50%～88%[5]，目前已经广泛应用于小肠肿瘤、不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻等疾病的诊断中。但胶囊内镜存在不能注水、注气、吸引等功能缺陷，如何提高胶囊内镜清晰度，降低胶囊内镜漏诊、误诊率，则需要充分的肠道准备[6]。

聚乙二醇是一种安全、有效的等渗性肠道清洁剂，与二甲硅油联合使用，具有较好的清洁肠道，并能减少肠道内气泡量，提高胶囊内镜小肠图像质量的作用[7-9]。复方消化酶片主要由生物淀粉酶、肠溶胰酶颗粒、脂肪酶100、蛋白酶、纤维素酶、熊去氧胆酸、二甲硅油等组成，有促进糖类、脂肪、蛋白质、纤维素消化，减少未消化食物进入肠腔，促进食物在肠腔内吸收，并能减少消化过程中气体的产生[10-11]。

笔者在临床观察中发现，使用聚乙二醇联合二甲硅油清洁肠道时，仍有较多患者存在小肠内容物较多的情况，目前国内尚无复方消化酶片对肠道准备影响的报道，因此，笔者在清洁肠道前1天尝试加用复方消化酶片促进肠道内容物的消化、吸收，观察是否有小肠清洁度的作用。结果发现：观察组小肠清洁度达1级占60.0%，明显高于对照组30.0%，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组小肠清洁度3级占6.7%，明显低于对照组26.7%，具有统计学意义（P＜0.05）；两组小肠内气泡量、小肠内胶囊停留时间、不良反应发生率无明显差异。试验说明，清洁肠道前1天服用复方消化酶片具有减少小肠内容物，提高小肠清洁度的作用。本试验局限于单中心、小量本研究，对患者肠道准备情况判断缺乏数据支持，有待大样本验证。另外，临床研究中，对小肠清洁度的判断存在差异，尚缺乏客观、标准的判断标准。总之，肠道准备前可尝试加用复方消化酶片，以提高小肠清洁度，降低胶囊内镜漏诊、误诊率的发生。

[1] Lin YJ,Lee OY,Jeen YT,et al.Indications for detection,completion, and retention rates of small bowel capsule endoscopy based on the 10-year data from the korean capsule endoscopy registry[J]Clin Endosc,2015,48(5):399-404.

[2] 于兰,崔立红,付山峰,等.西甲硅油联合复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜肠道准备中的效果分析[J].中国新药杂志,2016,25 (11):1271-1273.

[3] 张瑜,金建军,赵双琴,等.二甲硅油在胶囊内镜检查中的应用[J].中国现代医生,2011,49(27):57-58.

[4] 高雪峰,王玉欣,路国涛,等.两种聚乙二醇电解质散服用方法在胶囊内镜检查前肠道准备中的临床效果对比[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(12):1147-1149.

[5] 李宜辉,王雷,樊超强,等.国产OMOM胶囊内镜540例临床应用分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(1):77-79.

[6] 郭桂华,尹淑新.不同肠道准备方法对胶囊内镜检查图像的临床研究[J].河北医学,2009,31(9):1509-1560.

[7] Tack J,Muller-lissner S,Stanghellini V,et al.Diagnosis and treatment for chronic constipation-a European perspective[J].Neurogastroenterol Motil,2011,23(8):697-710.

[8] 刘晓玲,韩杨,吴桂新.二甲硅油散在上消化道内镜诊治中的应用[J].中国内镜杂志,2016,22(6):44-46.

[9] Rokkas T,Papaxoinis K,Triantafyllou K,et al.Does purgative preparation influence the diagnostic yield of small bowel video capsule endoscopy:A meta-analysis[J].Am J Gastroenterol 2009,104(1):219-227.

[10] 雷凤雄.复方消化酶胶囊治疗95 例消化不良患者效果观察[J].微量元素与健康研究,2014,31(2):12.

[11] 艾江,孔祥江,宋彬彬.复方消化酶治疗消化不良疗效和安全性分析[J].中国药物经济学,2013(3):233-234.

R574.5

：B

：1671-8194（2017）21-0038-02

*通讯作者：E-mail:187346547@qq.com