罗璧玉

(广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400)

针灸疏肝健脾法治疗慢性乙型病毒性肝炎34例

罗璧玉

(广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400)

慢性乙型病毒性肝炎；疏肝健脾；针灸

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)引起的以肝脏损坏为主要病变的常见消化道传染病，是我国的高发疾病之一。本病临床主要表现为疲乏无力、食欲减退、厌恶油腻、肝大、肝功能异常，部分可出现发热、黄疸等。本病中医学属于“肝著、肝着、肝胀”、“肝瘟、疫黄”、“肝热病”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。

1 临床资料

选取2012年7月～2016年10月我院针灸门诊慢性乙型病毒性肝炎患者，共34例，男20例，女14例；年龄18岁～65岁，平均(33.1±10.1)岁；病程0.5 a～5 a，平均(3.3±0.5) a。观察对象均经过药物等治疗。

全部患者符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》[1]诊断标准。排除孕妇以及处于哺乳期女性，合并有其他系统性疾病者，有其他肝炎病毒感染的患者。

2 治疗方法

取百会、印堂、合谷、太冲穴，用苏州医疗用品厂生产的华佗牌无菌针灸针,规格为0.25 mm×25 mm,直刺或斜刺进穴位，得气后行泻法，留针30 min后拔出。取膈俞、胆俞(四花穴)，以三棱针点刺，再以玻璃罐拔罐，留罐1 min后拔出，并清理局部伤口。将5 a陈艾绒搓成麦粒大小，依次于脾俞、中脘以香点燃，至患者觉灼热疼痛时夹走，每穴位施灸5壮。隔天治疗1次，1个月为1疗程，共治疗3个疗程。

3 治疗结果

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》，其中痊愈：乏力、肝区痛、纳差、恶心呕吐等临床症状完全消失，化验检查肝功能恢复正常，抗-HBs(+)，计24例，占70.59 %；好转：上述临床症状完全消失，化验检查肝功能恢复正常，抗一HBc(+)，计7例，占20.59 %；未愈：治疗满3个疗程临床症状仍无明显改善，肝功能异常，化验检查HBsAg、HBeAg、抗-HBc还是阳性为无效，计3例，占8.82 %。总有效率为91.18 %。

表1 34例乙型病毒性肝炎患者治疗效果 例

4 典型病例

陈×，女，38岁，2015年6月7日就诊。主诉：右侧胁肋部隐痛1 a。现病史：患者诉近1 a来出现右侧胁肋部隐痛，神疲乏力，烦躁易怒，口干口苦，纳呆，厌油腻，腹胀，慢性乙型病毒性肝炎病史1 a。查体：肝脏肿大，压痛(+)，叩痛(+)。舌暗红，苔白腻，脉弦。辅助检查：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)，ALT 182 U/L。治疗方法：针刺百会、印堂、合谷、太冲穴，得气后行泻法，留针30 min后拔出。于膈俞、胆俞(四花穴)以三棱针点刺出血，再留罐1 min后拔出，并清理局部伤口。于脾俞、中脘行麦粒灸，每穴位施灸5壮。隔天治疗1次，3个月后症状基本缓解，肝功能恢复正常，HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)。

5 讨 论

慢性乙型病毒性肝炎，中医学属于“肝著、肝着、肝胀”、“肝瘟、疫黄”、“肝热病”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。“胁痛”、“黄疸”病变涉及脏腑主要是肝、胆、脾、胃[2]。笔者从多年临床观察所得，肝炎患者多数出现纳差、腹胀、泄泻、胃脘痛、乏力等脾胃不足之症状。

总结原因如下：从中医五行理论来看，肝属“木”，脾属“土”，肝木太过，必乘脾土。《素问·五机真藏论》指出，肝可“传之于脾”。张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》亦指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，均指出“肝病”和“脾胃”的关系。

从慢性乙肝的致病病邪来看，《内经》所载：“溽暑湿热相搏，争于左之上，民病黄瘅而为跗肿。”说明发生黄疸与感受湿热疫毒有关。湿热疫毒之邪内侵，隐伏血分，逐步造成气血失调和正气亏损是慢性乙型肝炎最基本的病机[3]。脾土喜燥恶湿。湿热蕴毒久居不去，日久留滞体内，必损伤脾土，造成脾胃功能下降。

少数患者经过误治，进食过量清热解毒药物，或自觉体热而误食过量寒凉食品，亦会逐步损伤脾胃。李普老中医多年治疗慢性乙型肝炎，亦指出：“疏肝不忘理血化瘀必兼益气，驱邪不忘扶正尤需顾及脾肾”[4]。临床上因着重于清泄肝火而寒伤脾胃者不在少数。

故本病的治疗着重从“肝”、“脾”两脏论治。

笔者运用针灸治疗本病，以疏肝理气、清营解毒、健运脾胃为治则。处方选用针刺百会、印堂、合谷、太冲。百会穴中医称为“三阳五会”,为督脉与手足三阳经及足厥阴肝经之会，位居头之巅顶，为百脉聚会之处，有清热平肝熄风之功效，印堂具有镇静安神的作用，二穴合称“百印穴”。太冲为肝经原穴，可治疗肝本脏的疾病，与合谷合称“四关”，二穴一升一降，一阴一阳，为调理气机、疏肝解郁之要穴。以上穴位均用泻法，共奏疏肝行气、清泄肝火之功。膈俞、胆俞合称四花穴，行刺血拔罐之法，以达凉血泄热、活血行气、疏泄肝胆之效。脾俞为脾脏之背俞穴，中脘为胃腑之募穴，艾灸取此相表里脏腑之俞募配穴，可温中行气、健脾益胃。

此针灸处方从“疏肝”、“健脾”论治，治疗慢性乙型病毒性肝炎患者取得较佳疗效。

[1] 王贵强，王福生，成 军，等.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2015，9(5)：570-589.

[2] 王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003:119-120.

[3] 陈增潭.慢性乙型肝炎的中医治疗[J].中西医结合肝病杂志，2003,13(4)：193-195.

[4] 李素领.李普老中医治疗慢性乙型肝炎经验[J].陕西中医，2008,29(9)：1204-1205.

修回日期：2017-03-22

本文编辑：朱庆文

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2017-02-15