张怡颖,朱力立,曹 禹,王洪彬

(华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000)

围绝经期综合征耳穴治疗规律探析*

张怡颖,朱力立,曹 禹,王洪彬**

(华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000)

通过近10 a耳穴治疗围绝经期综合征(PMS)的文献数据，采用文献计量学及数据挖掘的方法，对2006年～2015年中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、中国知网(CNKI)、万方数据资源系统(WF)中耳穴治疗PMS临床文献进行系统分析，可知：①临床治疗PMS常用耳穴为内分泌、神门、肾、交感、皮质下；②聚类分析显示，内分泌、肾、神门三者关系较为密切，交感、肝、皮质下关系比较密切，心、内生殖器关系较为密切；③PMS辨证、辨证配穴以相关脏腑为主。

围绝经期综合征；耳穴；文献计量；数据挖掘

围绝经期综合征(perimenopausal syndrome，PMS)为神经—内分泌失调导致的功能性疾病，以绝经或月经紊乱、情绪不稳定、潮热汗出、失眠、心悸等为特征[1]，其发病率为60 %～80 %，且逐年增高，10 %～20 %的妇女因症状严重而被迫就医[2～3]。西医主要是采取激素替代疗法治疗PMS，可以有效增加骨密度，改善临床症状，但其罹患心血管疾病、乳腺癌或子宫内膜癌的风险增加[4]。针灸通过调整更年期女性的自身功能，恢复机体机能，是治疗PMS的一种无毒副作用的自然疗法[5]。针刺耳穴对“下丘脑—垂体—卵巢”轴具有良好的调整作用，可使围绝经期女性体内雌二醇水平下降减慢，促性腺激素水平升高减慢，并促进内啡肽的合成，使失衡的神经内分泌功能得到调整，有效地缓解PMS临床症状[6]。本文借鉴文献计量及数据挖掘的相关方法，对耳穴治疗围绝经期综合征的临床文献进行研究，归纳总结治疗围绝经期综合征常用耳穴以及配穴，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源

中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊资源整合服务平台(VIP)、中国知网(CNKI)、万方数据资源系统(WF)。

1.2 检索范围及方法

检索词为“围绝经期”、“更年期”分别与“耳穴”、“耳针”进行组合检索，CNKI和WF为主题检索，CBM和VIP为缺省检索，时限为2006年～2015年，检索日期为2016年1月。

1.3 纳入标准

①治疗围绝经期综合征的临床研究；②以耳穴疗法为主要手段；③第一次文献。

1.4 排除标准

①医案、个案报道等类型的文章；②重复发表的文章。

1.5 统计学方法

将检索到的有关临床耳穴治疗围绝经期综合征的文献资料中所选耳穴分别录入Excel表格，进行统计分析。然后选取腧穴累积频率的第25百分位数以上的腧穴，用SPSS 19.0统计软件进行样本(Q型)聚类分析。以使用频次作为变量，以腧穴名称作为标注个案，聚类方法选取组间联接，质量标准区间选用Euclidean距离绘制出聚类分析树状图。

2 结 果

2.1 PMS常用耳穴

根据纳入、排除标准，手工筛选出采用耳穴疗法治疗围绝经期综合征的文献共87篇，使用腧穴25个，总腧穴使用频次达490次，平均每个穴位使用19.6次。累积频率的第25百分位数以上且相对频率由大到小依次为内分泌、神门、肾、交感、皮质下、肝、内生殖器、心，见表1。

将累积频率第25百分位数以上的腧穴聚为两类，神门、肾、内分泌为第一类；内生殖器、心、皮质下、肝、交感为第二类；在第一类中，肾、神门为第三类；内分泌为第四类；在第二类中，内生殖器、心为第五类；皮质下、肝、交感为第六类；在第六类中皮质下、肝为第七类，交感为第八类。

2.2 根据证型、症状所选配穴情况

在纳入的87篇文献中，其中29篇文章根据证型或症状明确了配穴，共涉及16个证型和8个症状，PMS辨证、辨证配穴以相关脏腑为主，见表2、表3。

3 讨 论

围绝经期妇女由于肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾，出现心肾不交，神失所养等导致脏腑功能失调、阴阳失衡，从而导致PMS的发生[7～8]。本研究显示，PMS常用耳穴为内分泌、神门、肾、交感、皮质下。内分泌调节整个内分泌系统；神门调节大脑皮层兴奋与抑制，起到镇静安神的作用；肾滋补肾阴肾阳，补养先天；交感调节自主神经功能；皮质下调节大脑功能从而影响自主神经系统的中枢。同时配以与脏腑密切相关的心、肝、脾和与生殖或神经激素调节相关的内生殖器、卵巢、子宫。诸穴配合，标本兼治，调整经络脏腑，平衡阴阳，从而使阴阳平复，疾患得愈，因而取得了显著疗效[9]，其有效率显著高于激素替代疗法，且能有效降低促卵泡激素、促黄体生成素，升高雌二醇[10～11]。

聚类分析结果提示内分泌、肾、神门为临床治疗PMS的主穴，交感、肝、皮质下调节PMS情志不畅，自主神经功能紊乱等症状，心、内生殖器可直接调节相关脏腑及子宫、卵巢功能以缓解PMS心悸、失眠、盗汗、月经紊乱等症状。耳与五脏六腑密切相关，特定耳穴可以治疗所对应或相表里脏腑的病症。交感、内分泌等一类耳穴对神经、激素等起到整体调节作用。同时PMS耳穴辨证、辨证配穴以相关脏腑为主。

近年来，围绝经期妇女PMS患病率增高，症状加重且PMS发病年龄提前，严重影响着更年期女性的健康，耳穴贴压以其轻缓的刺激方式激发机体产生良性应激，调动机体自身潜能，产生多靶点和多环节调节作用，安全有效，日益受到医生和患者的青睐[12]。然而目前的耳穴治疗PMS临床文献总体质量不高，且多作为辅助治疗及预防保健手段[13]，尚需要设计严谨的大样本随机对照研究，以明确耳穴对PMS的作用及机制。同时更年期女性体质与PMS的发生密切相关[14-15]，耳穴能否调整更年期女性的体质，从而防治PMS尚需进一步研究。

表1 PMS常用耳穴

表2 PMS辨证配穴情况

表3 PMS随症配穴情况

[1] 王启才.针灸治疗学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2003:185-186.

[2] 张立峰.围绝经期综合征中西药治疗现状[J].中国实用医药,2012,7(11):241.

[3] 殷冬梅,刘 真,阮祥燕,等.激素治疗对更年期综合征患者生存质量的影响[J].首都医科大学学报,2013,34(3):428-431.

[4] K H Kim，K W Kang，H J Jung，et al.Study Protocol：effects of acupuncture on hot flushes in perimenopausal and postmenopausal women-a multicenter randomized clinical trial[J].Trials，2008,9(1):1-8.

[5] 李国安,俞 吟.针刺治疗女性更年期综合征的临床研究[J].上海针灸杂志,2002,21(3):6-8.[6] 孙占玲,金亚蓓,金慧芳.耳针治疗围绝经期综合征多中心临床疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(4):209-211.[7] 朱晓宏,龚 丽,陆永嘉,等.耳穴贴压治疗心肾不交型女性更年期综合征临床疗效观察[J].中国医学创新,2015,12(26):7-10.

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[10] 孙超超.耳穴磁珠贴压治疗围绝经期综合征疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(11):1004.

[11] 张 萌,李永民,田翠时,等.耳穴贴敷结合背俞穴埋线治疗围绝经期综合征30例临床观察[J].河北北方学院学报(自然科学版),2015,31(14):74-76.[12] 王洪彬,李晓泓,莫 捷,等.防治更年期综合征常用耳穴[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(6):789-790.[13] 汪怡新,沈梅红.针灸治疗围绝经期综合征临床选穴规律探析[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(2):122-124.

[14] 王洪彬,李晓泓,孙志芳,等.浅析女性更年期针灸辨质治未病[J].中国针灸,2011,31(12):1131-1133.

[15] 王洪彬,李晓泓,孙志芳,等.针灸辨质治未病与更年期女性的三级预防[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(8):890-891.

修回日期：2017-02-28

本文编辑：张慧芳

①唐山市科技计划项目(编号：14130264B)；

R711.75

D

1006-978X(2017)02-0060-02

2017-02-08

②河北省中医药管理局科研计划课题(编号：2015162)；

③华北理工大学培育基金(编号：GP201512)；

④华北理工大学大学生创新创业训练计划(编号：X2015203，X2016281)。

**通讯作者。