刘国江，吴学良，陈 勋，张旭萍，陈文鑫，方洪明

（广东省普宁市人民医院神经内科，广东 普宁 515300）

中西医结合治疗良性阵发性位置性眩晕残余症状疗效观察

刘国江，吴学良，陈 勋，张旭萍，陈文鑫，方洪明

（广东省普宁市人民医院神经内科，广东 普宁 515300）

R441.2

B

1004-2814（2017）12-1417-03

目的：观察中西医结合治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）残余症状的疗效。方法：78例随机分为对照组38例和治疗组40例。两组均给予倍他司汀口服液及Brandt-Daroot训练，治疗组加用天麻素静脉滴注。结果：总有效率治疗组92.5%、对照组71.05%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗BPPV能明显提高总有效率及治愈率。

良性阵发性位置性眩晕 ；中西医结合；对照治疗观察

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又叫耳石症或位置性眩晕，是最常见的前庭周围系统眩晕，眩晕发生率高达17%～29%［1-2］，主要表现为头位改变诱发、持续短暂的眩晕及眼球震颤，临床上可分为4种类型，即后半规管BPPV、前半规管BPPV、外半规管BPPV、混合型BPPV［3］。目前Epley复位法、Barbecue翻滚法、Gufoni复位法及Semont复位法是有效治疗办法。然而，约48%在成功手法复位后仍残留非特异性的主观症状，即残余症状，表现为非旋转性头晕、头懵、昏沉感、头沉重感、头皮麻木感、走路不稳、后颈部不适等非特异性主观感觉异常，部分伴不安全感及焦虑、抑郁情绪，呈持续性，常常在活动或走路时出现，这些残余症状不易自愈，且前庭功能和相关影像学检查无异常改变［4］。我们用中西医结合治疗BPPV残余症状有较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2016年6月至2017年7月我院神经内科确诊为BPPV并行规范的管石复位术治疗后仍有残余症状的患者。治疗组40例，男18例、女22例，年龄平均52.4岁，病程0.5天～3个月。对照组38例，男18例、女20例，年龄平均52.5岁，病程0.5天～3个月。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》［3］。①因头位改变诱发的短暂眩晕发作；②可有潜伏期3～5s，症状一般持续时间小于60s，少数大于1min，呈疲劳性；③特征性头位试验Dix-Hallpike或Side-lying试验或滚转试验（roll maneuver）阳性；④残余症状包括非旋转性头晕，头懵，昏沉感，头沉重感，头皮麻木感，走路不稳，后颈部不适等非特异性主观感觉异常，部分伴不安全感及焦虑、抑郁情绪。

排除标准：中枢性眩晕、颈性眩晕、偏头痛性眩晕、酒精性眩晕、外淋巴瘘、胺碘酮中毒、前庭阵发症、前庭神经元炎等。

2 治疗方法

两组均给予倍他司汀片［卫材（中国）药业有限公司制造］12mg，口服，每日3次。另行Brandt-Daroff习服训练［3］：①让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后停留30s，坐起再等待眩晕消失；②向对侧重复以上运动，停留30s后坐起；③每天练3次，每次重复10～20遍。

治疗组加用天麻素注射液（昆明制药集团股份有限公司制造）0.6g，加入250mL生理盐水中静脉滴注（40～60滴/min），日1次。

两组均连续用药及训练1周。

3 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》［5］。治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。未愈：症状无改变。

用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

观察组治愈33例，有效4例，无效3例，总有效率92.50%。对照组治愈20例，有效7例，无效11例，总有效率71.05%。治疗组总有效率及治愈率均高于对照组（P＜0.05）。

两组治疗期间均未见明显不良反应。

5 讨 论

手法复位是治疗BPPV的首选，使半规管内的耳石颗粒或碎片移位至椭圆囊内。然而，一部分BPPV患者眩晕及眼震消失后，仍在活动或走路时出现头晕、走路不稳、后颈部不适等残余症状。出现残余症状的原因很多，残留耳石是其中之一，手法复位后半规管中仍残留耳石碎片，少许的耳石碎片无法使壶腹帽偏离产生明显眼震及眩晕，但可以引起一系列残余症状［6］。其次，部分患者可能出现前庭功能受损，平衡系统被破坏，前庭功能处于失代偿状态［7］。亦有部分BPPV患者，可能因为担忧无法预料的眩晕发作或前庭功能受损而产生焦虑情绪［8］。

Brandt-Daroff习服训练方法是一种家庭自我训练方法，对各种半规管结石均有效。其机制可能为体位变换头运动中使耳石碎片脱离壶腹嵴，或者是中枢系统对来自半规管信号的反应性下降，产生代偿功能，从而缓解眩晕症状，减轻残留程度［9］。研究发现［10］，Brandt-Daroff习服训练联合常规手法复位治疗BPPV，不仅能使眩晕症状快速缓解，也可减轻其残留头晕症状，减少眩晕后残障发生及复发率。倍他司汀是H3受体的强拮抗剂，化学结构和药理性质与组胺相似。组胺能引起前庭核神经元去极化，并促进这些神经元的自发性放电，而H3受体被认为与此作用有关，倍他司汀通过抑制突触末梢组胺的释放，对前庭神经元的放电起下调作用，使头晕（或眩晕）症状改善［11］。天麻素是天麻的主要成分，进入体内后先被分解成天麻甙元，通过血脑屏障发挥效应。药理研究认为，天麻甙元能竞争性结合r-氨基丁酸-苯二氮卓-C1通道受体，抑制前庭外侧多突触神经元传导冲动，减弱或阻滞脑干内前庭神经核团的投射，从而发挥其阻断前庭-皮层、前庭-动眼神经、前庭自主神经中枢及前庭脊髓的反应；由于天麻素具有增强外周动脉及中央动脉血管顺应性的作用，能使血管扩张，降低中央和外周阻力，从而增加椎基底动脉供血，对不同病因导致的眩晕和消除植物神经功能紊乱伴随症状有明显疗效［12］。

Brandt-Daroff习服训练、口服倍他司汀、注射天麻素联合运用可使致残留耳石碎片回归椭圆囊，通过改善前庭内耳血流抑制前庭神经元的残余反应性，从不同机制消除BPPV手法复位后残余症状。

［1］LORNE S.PARNES，SUMIT K AGRAWAL，JASON ATLAS.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）［J］.Canadian Medical Association journal，2003，169（7）.681–693.

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2017-09-18