雷 鸣，王美元

（重庆市中医院骨科，重庆 400021）

临床经验交流

半夏白术天麻汤加减内服配合中药熏蒸治疗颈性眩晕56例

雷 鸣，王美元

（重庆市中医院骨科，重庆 400021）

R244.912

B

1004-2814（2017）12-1375-03

目的：观察半夏白术天麻汤加减内服配合中药熏蒸治疗颈性眩晕的临床效果。方法：56例运用半夏白术天麻汤加减内服配合中药熏蒸治疗。结果：治愈率85.7%，好转率10.7%，无效率3.6%，总有效率96.4%。结论：半夏白术天麻汤加减内服配合中药熏蒸治疗颈性眩晕疗效确切。

颈性眩晕；半夏白术天麻汤；中药熏蒸

Objective：To observe the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with herbal fumigation in the treatment of cervical vertigo. Method：Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with herbal fumigation was used to treat 56 cases of cervical vertigo. Result：The curative rate was 85.7%，the improved rate 10.7%，the invalid rate 3%，and the total effective rate 96.4%.Conclusion：Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with Chinese herbal fumigation in the treatment of cervical vertigo is effective.

Banxia Baizhu Tianma Decoction；Cervical vertigo；Chinese herbal fumigation

颈性眩晕目前主要认为是由于椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受到刺激而引起动脉管壁痉挛，导致椎-基底动脉供血不足，从而引发眩晕［1，2］。笔者用半夏白术天麻汤加减内服配合中药熏蒸治疗颈性眩56例疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2013年1月至2017年1月重庆市中医院住院患者，男29例、女27例，年龄31～68岁，病程1周～10年。

诊断方法：均行颈椎、头颅MRI检查明确诊断为颈椎病，参照《中医病证诊断疗效标准》2012版［3］：①临床表现有明显的眩晕、头昏或头痛等症状；②旋颈试验阳性；③MRI检查有不同程度的颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、椎间盘突出或膨出、骨质增生等异常表现；④彩色经颅多普勒检查显示椎基底动脉血流速度异常；⑤排除脑梗死、眼源性眩晕、耳源性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、颅内肿瘤以及其他原因引起的眩晕。

中医证候诊断标准：痰浊上扰主症为头昏眼花，视物旋转，胸中痞闷，恶心欲吐，颈背强痛或肩膀胸疼痛，颈部活动受限，恶风寒；次症为颈项强痛，活动不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉萎弱，手指麻木；舌质淡苔白腻脉沉紧。具备主症及次症中的2项或2项以上，结合舌脉即可诊断［4］。

2 治疗方法

半夏白术天麻汤加减。药用法半夏9g，白术15g，天麻12g，橘皮6g，茯苓12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。若痰浊上逆，胃失和降，眩晕较甚，呕吐频发加代赭石12g，竹茹9g，并重用茯苓20g；降逆止呕加车前子20g淡渗利湿，使痰湿从小便而去；脘闷食少加砂仁9g，白豆蔻仁12g芳香化湿醒胃；耳鸣重听加葱白2根，石菖蒲12g化痰通阳开窍；伴头目胀痛，心悸口苦加黄连3g，黄芩12g清热化痰；兼有肝阳上扰加钩藤15g，白蒺藜12g，珍珠母15g平抑肝阳。每日1剂，水煎服，分早中晚3次，饭后1h口服，14天为一疗程，服药期间忌食生冷油腻辛辣。另用牛膝3g，祖师麻10g，乳香5g，海桐皮5g，苏木5g，透骨草10g，威灵仙10g，枳壳3g，伸筋草10g，没药5g，红花5g，肿节风10g，木瓜5g，苍术5g，生大黄3g（后下），冰片3g，见血清10g，泽兰5g，制川乌10g，制草乌10g。泡好后于蒸发器中加热，煎煮到沸腾并产生蒸汽后让患者卧熏蒸床上，暴露颈项部，正对熏蒸孔，设置熏蒸温度为40℃左右，每次熏蒸20min，每天1次，14天为一疗程。

3 疗效标准

治愈：眩晕消失，旋颈试验阴性。好转：眩晕从重度转为中度，旋颈试验阳性。无效：治疗前后症状和体征无改变。

4 治疗结果

治愈48例（85.7%），好转6例（10.7%），无效2例（3.6%），总有效率96.4%。

5 典型病例

例1：李某，男，31岁，于2016年6月以头晕1周就诊。就诊前有劳累、受凉史，头晕，呈头昏重感，恶心胸闷，少气懒言，伴有颈肩部酸痛，转颈困难，畏风寒，舌淡胖有齿痕苔薄白，脉弦浮紧。查颈椎X片提示颈椎病，旋颈试验阳性，血压120/80mmHg，神经系统查体未见阳性体征。诊断为颈性眩晕，痰湿痹阻型。药用法半夏10g，白术15g，茯苓20g，橘皮10g，白芍30g，白芷10g，苍术10g，葛根15g，黄芪15g，桂枝10g，羌活10g，防风10g，生地10g，天麻15g，川芎10g，甘草10g。水煎服，日1剂。配合中药熏蒸。治疗14天后头晕症状消失，旋颈试验阴性。

按：首诊患者伴有颈部酸痛，转颈困难，畏风寒，颈项部属督脉行经之处，督脉起于胞宫，下出会阴，沿脊柱上行，过风府穴入络于脑，至癫顶过百会穴，沿额部下达鼻柱，与任脉会于人中穴。方以半夏白术天麻汤、黄芪桂枝五物汤加减。方中桂枝、白芍驱寒除湿痹，天麻化湿止眩，同时葛根、防风解表解肌，黄芪、川芎补气活血，而大椎穴位于督脉循行之处，《素问·骨空论》中说：“督脉者……贯脊属肾。”所以肾气与督脉相通。若肾阳不足，经络失于温养，则寒自内生，发生从里到外怕冷寒风等症状；黄芪桂枝五物汤善治血痹，《金匮要略》谓“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，为治疗颈椎病妙方。配合中药熏蒸，熏蒸部位为督脉循行之处，方中药物舒经活络，燥湿化痰，取其驱除风寒湿邪，配合补益气血、透邪外出中药，疗效更佳。

例2：张某，女，56岁，2015年10月就诊。以反复头晕头痛10年加重伴恶心呕吐1周就诊，既往长期口服头痛粉缓解头痛，曾多次胃出血。就诊查体转颈试验阳性，舌淡红苔白腻，脉沉弱。头晕头痛，头部闷胀紧箍感，颈部僵硬疼痛，转颈不利，头痛，以癫顶头胀痛为主，头晕以转颈时明显。查头颅颈椎MRI提示颅内未见占位，C3/4、C4/5、C5/6均有椎间盘突出。颈性眩晕诊断明确，药用法半夏15g，白术15g，天麻20g，橘皮10g，茯苓20g，代赭石15g，竹茹15g，车前子20g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚，藁本10g，白芷10g，钩藤10g，珍珠母20g。水煎服5剂，配合中药熏蒸治疗5天。1周后复诊，头痛头晕明显好转，颈项部僵硬感明显缓解。仍有胃胀，不欲饮食，失眠，舌淡红苔白，脉沉弱。原方去藁本、白芷、代赭石、竹茹、车前子，加木香10g，砂仁10g，生晒参10g，酸枣仁40g。再服7剂，中药熏蒸7天，痊愈，随访1年未复发。

按：首诊方中藁本、白芷祛湿止癫顶头痛，天麻、钩藤、珍珠母安神止眩，代赭石、竹茹降逆止呕。复诊痰湿去，解表药中病即止，故去藁本、白芷、代赭石、竹茹、车前子，另加木香、砂仁、生晒参、酸枣仁益气养胃，安神定志。

6 讨 论

颈性眩晕属中医 “眩晕”、“痹症”范畴，中医尽管无“颈型颈椎病”的病名，但有很多关于其症状的论述散见于“痹证”、“颈筋急”、“颈项强痛”、“颈肩痛”中。颈型眩晕因风寒湿侵袭颈部致经络闭阻，气血不畅，不通则痛而发病。《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·卫气》谓：“上虚则眩。”汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的主要原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。眩晕病因有虚有实，然而从现代人的生活方式看，虚者较少见，多因饮食不节，肥甘厚味太过，或忧思劳倦伤脾，致脾阳不振，运化失职，生湿化痰，痰阻清阳，加之肝风内动，风痰上扰清窍所致。湿邪所致的眩晕日益增多，甚至有人提出“无湿不作眩”的观点［5］，故治疗以健脾祛湿治痰为原则，选用半夏白术天麻汤为主方。该方出自清代程钟龄所著《医学心悟》，方中半夏燥湿化痰，白术、茯苓等健脾益气利湿，天麻祛风化痰，橘皮理气化湿，甘草、大枣调和脾胃。诸药合用，燥湿化痰，平肝熄风，健脾祛湿清眩、熄风降浊［6］。药理研究证实，白术、茯苓、甘草、法半夏分别有利尿、降脂、降血压、降糖、抗凝等作用。使用过程中未出现不良反应。中药熏蒸方中苍术、祖师麻、海桐皮、苏木、透骨草、威灵仙、伸筋草燥湿祛风，乳香、没药、红花活血通络，制川乌、制草乌散寒止痛。诸药合用，共奏散寒除湿之功。因此，半夏白术天麻汤加减内服配合中药熏蒸治疗颈性眩晕，能取得较好治疗效果。

［1］张正洪，邓兆宏.椎基底动脉供血不足的病因和机制［J］.解剖科学进展，2005，8（3）：265-267.

［2］郭保逢，任龙喜.交感神经因素在颈性眩晕发病中的作用［J］.中华外科杂志，2008，46（20）：1598-1599.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：37-38.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：346.

［5］钟梁，呼永河，李静，等.环境高湿与眩晕关系刍议［J］.西南国防医药，2011，21（12）：1359-1362.

［6］王峰.半夏白术天麻汤合五苓散治疗眩晕症76例临床研究［J］.中医临床研究，2013，5（24）：14-15.

2017-07-08