李文芳，谢丽凤

（广西柳州市妇幼保健院中医科，广西 柳州 545001）

艾柱灸治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床观察

李文芳，谢丽凤

（广西柳州市妇幼保健院中医科，广西 柳州 545001）

R245.811.31

B

1004-2814（2017）12-1425-02

目的：观察艾柱灸治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的临床疗效。方法：60例分为艾柱灸组和中药坐浴组各30例，艾柱灸组用艾柱治疗，中药坐浴组用中药坐浴治疗。结果：艾柱灸组复发率6.67%，中药坐浴组复发率32.14%，两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：艾柱灸治疗RVVC可降低复发率。

复发性外阴阴道假丝酵母菌病；艾柱灸；对照治疗观察

Objective：To observe the clinical effect of moxibustion with moxa cone in prevention and treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis. Method： 60 case were divided into two groups randomly. 30 cases were treated with moxibustion with moxa cone as the moxibustion with moxa cone group while 30 cases were treated with sitz bath with Chinese herbs as the sitz bath with Chinese herbs group. Result：The recurrence rate of moxibustion with moxa cone group was 6.67% while that of the recurrence rate was 32.14%. There was statistical significance in the recurrence rate between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：Moxibustion with moxa cone could reduce the recurrence rate of RVVC.

recurrent vulvovaginal candidiasis（RVVC）；moxibustion with moxa cone；control treatment and observation.

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起的以外阴瘙痒、灼痛，白带异常为主要临床表现的妇科常见疾病。复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）是指1年内VCC发作4次或以上。RVVC属中医“带下病”、“阴痒”范畴。多因脾虚湿胜，带脉不固所致。湿性粘滞，故缠绵难愈，易反复发作。本研究用艾柱灸防治复发性RVVC疗效较好，报道如下。

1 临床资料

60例，均为我院中医科门诊患者，随机分为艾柱灸组30例和中药坐浴组30例。艾柱灸组平均年龄（34.93±9.854）岁，平均病程（17.43±3.308）个月，病情轻度12例、中度15例，重度3例。中药坐浴组平均年龄（33.17±8.995）岁，平均病程（16.83±3.659）个月，病情轻度14例，中度者14例，重度2例。两组年龄、病程、病情严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察过程中中药坐浴组脱落2例，两组最终纳入统计58例。

西医诊断标准：参照《妇产科学》及中华妇产科学分会感染性疾病协作组《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》［1］。①症状：外阴瘙痒、灼痛，可伴有性交痛以及尿痛等，白带可增多。②体征：外阴潮红、水肿，抓痕或皲裂，小阴唇内侧和阴道黏膜可附着白色膜状物，阴道内见白色豆渣样分泌物，或呈凝乳状。③实验室检查：10%KOH悬滴、镜检和（或）革蓝染色涂片后镜检，可发现芽生孢子或菌丝。④1年内外阴阴道假丝酵母菌病发作4次或以上。

中医诊断标准：参照中医高等医药院校规划教材新2版《中医妇科学》脾虚湿胜型带下病的辨证标准。主症为带下量多、色白或淡黄，质清稀或稍粘，绵绵不断，无异味。次证为面色苍白或萎黄，神疲乏力、懒言，纳少便溏、口淡不渴、四肢欠温，甚则面目或四肢浮肿。舌脉为舌质淡，舌体胖或有齿印，舌苔薄白，脉细弱或弦细。具备主症2项或主症1项加次症2项，结合舌脉即可确诊。

排除标准：患严重心、肝、肾等系统疾病，严重性传播及其他感染性疾病，妊娠期、哺乳期妇女，近期内全身和（或）阴道局部有用抗生素、激素药及使用免疫制剂。

2 治疗方法

艾柱灸组。取脾俞、关元、阴陵泉、蠡沟。先在穴位上涂以少许凡士林（使艾柱灸便于黏附），将艾绒制成统一大小的艾柱置于穴位上，点燃施灸，当艾柱燃剩至2/5或1/4而稍有灼痛时，易柱再灸，每穴连灸3柱。于月经干净第3天开始施灸，日1次，7天为一疗程，连续2个疗程，治疗3个月经周期。

中药坐浴组。药用苍术20g，蛇床子15g、苦参20g，花椒15g，艾叶15g，地肤子15g，百部15g。用干净的大纱布包裹，水煎至约500mL，取出纱布包，将药水倒入一器皿中，先熏20min后再洗。于月经干净第3天开始施治，日1剂，7天为一疗程，连续2个疗程，治疗3个月经周期。若出现局部皮肤过敏则立即终止治疗。

3 观察指标

观察治疗3个月经周期的临床疗效及随访3个月的远期疗效。疗效指数=［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。

用SPSS17.0软件作统计学处理，计量资料用t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《临床诊疗指南·妇产科学分册》［2］。临床痊愈：临床症状、体征消失，疗效指数大于等于90%。显效：临床症状、体征明显改善，疗效指数70～89%。有效：临床症状、体征改善，疗效指数30～69%。无效：临床症状、体征无改善，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组近期临床疗效比较。艾柱灸组临床痊愈10例（33.33%），显效10例（33.33%），有效7例（23.33%），无效3例（10%），总有效率90.00%。中药坐浴组临床痊愈9例（32.14%），显效9例（32.14%），有效5例（17.86%），无效5例（17.86%），总有效率82.14%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组远期疗效比较。艾柱灸组第4周复发0例，第8周复发1例，第12周复发1例，复发率6.67%。中药坐浴组第4周复发1例，第8周复发3例，第12周复发5例，复发率32.14%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

外阴阴道假丝酵母菌病是仅次于细菌性阴道炎的常见外阴阴道病，其最主要的病原体是白念珠菌，正常情况下，念珠菌可存在于人的口腔黏膜、肠道及阴道黏膜上而不引起任何症状，当机体免疫力低下时易发病或复发。临床发现RVVC患者Th1/Th2的比值下降，Th2细胞因子异常增高，说明全身及阴道局部的免疫调节对VVC的反复发作起重要作用［3］。中医认为湿邪是发生带下病的主要病因，谢雪雁［4］研究发现，RVVC患者中医主要证型中脾虚湿胜证居多。《傅青主女科》谓：“带下俱是湿证。”《女科证治约旨》谓：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”脾虚则运化水湿失司，湿邪损伤任带二脉，使任脉不固、带脉失约而致病。艾灸能纠正机体异常的细胞免疫功能，改善和协调其免疫系统，从而预防或治疗疾病。艾灸刺激皮部穴位，可发挥激发经气、平调脏腑阴阳、健脾祛湿止带等作用。脾俞为脾脏气血输注于背部的穴位，灸之可调节脏腑气血，以祛除湿热之邪；小肠募穴关元为足三阴经与任脉的交会穴，为阴阳交汇之大穴，能培补元气，气能载津，有助于运化水湿；阴陵泉为脾经合穴，具有健脾利湿止带之效，为祛湿要穴；蠡沟为肝经之穴，能疏肝止痒。诸穴合用，共奏健脾祛湿止痒之效。

艾柱灸治疗RVVC的远期疗效优于中药坐浴治疗。

［1］中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）［J］.中华妇产科杂志，2004，39（6）：430-431.

［2］中华医学会.临床诊疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007.

［3］胡瑞义.念珠菌性阴道炎患者Th1/Th2细胞因子的水平及意义［J］.中国妇幼保健，2015，30（24）：4144-4145.

［4］谢雪雁.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的中医证候特征研究［D］.广州中医药大学，2010.

2017-08-14