丁 勇，祝丰奎，陈 林，范文哲，胡昆伦，刘振宇

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

“D”字复位法结合夹板固定治疗Colles骨折临床观察

丁 勇，祝丰奎，陈 林，范文哲，胡昆伦，刘振宇

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

R274.183.4

B

1004-2814（2017）12-1426-02

祝丰奎

目的：观察“D”字复位法结合夹板固定治疗Colles骨折临床疗效。方法：60例用“D”字复位法结合夹板固定治疗。结果：随访3～9个月，全部骨性愈合，优良率93.33%。结论：“D”字复位法结合夹板固定治疗colles骨折具有方法简单、疗效好、并发症发生率低等优点。

Colles骨折；“D”字复位法；夹板固定

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of the “D” reduction method combined with splint for Colles fracture. Method：60 patients were treated with “D” reduction method and splinted. Result：60 cases were followed up 6～9 months and they all got the osseous healing. The excellent and good rate reached 93.33%. Conclusion：“D” reduction method combined with splint in treatment of Colles fracture is simple，convenient，with good effect and less complication.

Colles fracture；“D” reduction method；splint fixation

Colles骨折约占所有骨折的6.7%～11%［1］，多发生于中老年，女性多于男性。Colles骨折是桡骨远端伸直型骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，治疗上可以用夹板、石膏固定、外固定支架或切开复位内固定等多种方法治疗，最佳治疗方法尚无定论［2］，尽管手术方法比非手术恢复骨折有优势［3］，但手术风险、并发症、二期取出内固定都令大部分患者倾向于非手术疗法。笔者自2013年7月至2014年7月采用“D”字复位法结合夹板固定治疗Colles骨折疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为闭合性骨折。男26例，女34例；左侧20例，右侧38例，双侧骨折2例；年龄51～87岁，平均65.4岁；病程30min～16h。

诊断标准［4］：①有外伤史；②局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形、骨擦音和异常活动；③腕关节功能障碍；④X线摄片检查确定诊断。

纳入标准：符合Colles骨折诊断标准，闭合性骨折，自愿接受观察并能如期复诊。

排除标准：骨病引起的病理性骨折，开放性Colles骨折，皮肤软组织有感染，儿童青枝骨折，哺乳妊娠妇女，并发有神经损伤，有精神疾患。

2 治疗方法

术前准备：柯氏夹板1付，掌背侧及桡骨茎突平垫各1个，扎带3条，绷带1个。对于疼痛剧烈不能忍受者使用血肿内注射局麻药（多采用利多卡因注射液5.0mL，血肿内注射），高血压患者如血压水平较高，复位前酌情使用降压药如卡托普利片或硝苯地平片舌下含服，对于冠心病给予舌下含服硝酸甘油以预防隐疼痛诱发心脑血管意外。

整复方法（以左侧Colles骨折为例）：患者取坐位或仰卧位，患肘屈曲至90°，前臂处于旋前位，掌心向下，一助手紧握前臂下段，双手握患者前臂，双手拇指在上位于背侧，余四指呈环抱状位于掌侧，于助手持拿处起向远端行捋法，双手至骨折端处时，行短暂牵引后，两拇指并列置于骨折远断端背侧，其余四指置于腕掌部先顺势向下划“D”字之一竖以加大骨折端掌侧成角，待双手拇指下台阶感消失后，再顺势向尺侧做弧形回转手法至骨折复位前与助手相持患肢高度（弧形回转手法时，术者掌指关节处与骨折远端相抵），完成“D”字复位法。前臂置旋转中立位，腕关节呈尺偏掌屈位牵引状态，以拇指触知是否仍有台阶感，如仍有台阶感，予以捺正。如右侧Colles则采用反“D”字复位法。

固定方法：前臂均匀缠绕绷带衬垫后用前臂小夹板固定于中立位，其中骨远端背侧，桡骨茎突及骨折线近端掌侧于相应夹板对应处放置棉垫，以绷带宽松环绕固定（以免绷带过紧影响患肢血运），以柯氏夹板固定患肢于掌屈尺偏位，扎带缚紧夹板，扎带在夹板纵向活动度以1cm为宜，绷带置前臂悬吊于胸前。

术后处理：密切注意患肢血液循环情况，特别是固定1～3天内更应该注意患肢腕部及手部温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指的主动活动等。复位固定后及时复查X线片，分别于术后1周、2周、1个月时复查X线片。住院患者每天都要检视扎带松紧并随时调整，指导患者积极进行指间关节及掌指关节的伸屈功能锻炼，对于手部肿胀可在保持腕部掌屈尺偏位以卧床休息为主，适度抬高患肢，肩部行钟摆运动预防患肢悬吊过久引起冻结肩，辨证应用活血化瘀消肿药物以促进骨折愈合。

3 疗效标准

按照Mayo腕关节评分标准［5］。优为90～100分，良为80～89分，可为65～79分，差为65分以下。

4 治疗结果

随访3～9个月，全部骨性愈合。优46例，良10例，中4例，差0例，优良率93，33%。

5 讨 论

Colles骨折是临床常见病，以中老年患者居多。关于本病的治疗方法多有争议，目前常用的有闭合复位后石膏、小夹板或支具外固定、克氏针内固定、外固定支架及切开复位内固定等。后三者存在着针道感染、肌键损伤、费用高、需二次手术等缺点，实际上对于大多数Colles骨折，采用闭合手法复位、小夹板固定均可获得良好疗效［6］。“D”字复位法便于记忆及形象准确掌握复位要点，首先复位初始短暂牵引会使前臂肌肉放松并初步纠正桡骨短缩，先顺势向下划“D”字之一竖以加大骨折端掌侧成角，主要目的是纠正骨折远断端向背侧移位，拇指下台阶感消失是远断端背侧移位纠正征象，顺势向尺侧做弧形回转手法时，术者掌指关节处与骨折远端相抵，意在纠正远断端向桡侧移位，完成“D”字复位法后可同时纠正Colles骨折之远断端向桡背侧移位。

注意事项：①复位时间越早越好，以6h以内为佳，术前对身体状态进行评估，对合并有内科疾病如高血压、冠心病等予以临时预防用药，如服用硝苯地平、硝酸甘油等。②临床观察发现，患者仰卧位后，因全身状态放松后，复位更加容易，尤其是高龄患者，除了复位便利，更便于出现意外情况处置。③夹板固定后应及时行握拳锻炼。功能障碍是colles骨折后期常见的并发症，固定期间不能忽视早期功能锻炼，要及时恰当，循序渐进，主动和被动相结合，从固定开始即要活动肩、肘、掌、指各关节，由于小夹板的持续加压作用，允许早期持续不间断活动，从而能最大限度的预防上肢功能障碍。此外，握拳功能锻炼可以起到以筋束骨的作用，骨折复位介于功能复位与解剖标准之间时，握拳功能锻炼可以在不同程度上纠正骨折错移位。④及时调整扎带松紧。束带的调整在治疗过程中应该是一动态的过程，骨折损伤初期，前臂筋膜室压力升高，特别在骨折前3天以充血为主的血容量高峰期，可增加筋膜室综合征的发生率，故应及时调整夹板松紧，以束带能活动1cm为度。在做夹板调整时两助手对抗牵引一助手握于前臂近端，另一助手以一手牵拉患者拇指或夹捏大鱼际部，这样腕部仍处于尺偏位，最大限度预防了因夹板调整引起骨折再移位。

Colles骨折应用“D”字复位法复位时间短，简便，容易掌握，如动作的间断、不协调会增加痛苦及影响复位效果。复位后对夹板位置及束带松紧的观察和调整在维持断端稳定、避免复位丢失中有重要意义。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2001：659.

［2］范华，孟宾钧.骨科标准手术技术丛书—骨折［M］.沈阳：辽宁科技出版社，2005：167.

［3］陈民，林学波，王寰，等.改进夹板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效对比研究［J］.中国骨伤杂志，2008，21（2）：87-89.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：167-168.

［5］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评定标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：34.

［6］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：778.

2017-07-24