中医及中西医结合治疗胆汁反流性胃炎研究进展

2017-04-05张文青李敏敏

实用中医药杂志 2017年12期

关键词：多潘立酮泻心汤流性

张文青，李敏敏，孙建，魏铭

（1.滨州医学院，山东烟台 264003；2.滨州医学院附属医院，山东滨州 256603）

综述

中医及中西医结合治疗胆汁反流性胃炎研究进展

张文青1，李敏敏2，孙建2，魏铭2

（1.滨州医学院，山东烟台 264003；2.滨州医学院附属医院，山东滨州 256603）

R256.337.33

1004-2814（2017）12-1461-03

胆汁反流性胃炎（BRG）是由于幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，消化液作用于胃黏膜，产生炎症、糜烂、出血和上皮化生的病变［1］。非手术的胆汁反流性胃炎为原发性胆汁反流性胃炎，而胃幽门手术后过多胆汁反流引起的胃炎为继发性胆汁反流性胃炎［2］。BRG发病率呈逐年上升趋势，约占胃炎总数的12.3%［3］。现将中医及中西医结合治疗BRG的研究进展综述如下。

1 病因病机

中医认为胆汁反流性胃炎的主要病因为饮食不节、情志失调、劳累过度及脾胃虚弱。病位在胃，其因在胆，其源在肝。单兆伟［4］认为，以脾胃虚弱、运化不利为本，以肝气郁滞、胆邪逆胃为标，病机为肝胃不和、气机升降失常。侯俐［5］认为以脾虚为本、以肝郁为标，肝脾不和为病机关键。郑红斌［6］认为主要病因为感受外邪、情志不调、脾胃虚弱等，基本病机为胆胃失于和降。

BRG 的病位主要在胃腑和脾脏，肝气犯胃，胃失和降为基本病机［7］。

2 中医及中西医结合治疗

黄连温胆汤。宋云峰［8］用黄连温胆汤加减治疗48例。药用黄连、竹茹、枳实、半夏、茯苓、生姜、橘皮，胆热犯胃型合用小柴胡汤，气滞血瘀型加用川楝子、延胡索、丹参，寒热错杂型合用半夏泻心汤，脾胃虚弱型合用异功散、吴茱萸汤，气阴两虚型合用麦门冬汤。治疗30天，治愈33例，好转10例，无效5例，总有效率89.6%。孙国峰等［9］将64例随机分为两组，对照组口服枸橼酸莫沙必利胶囊，治疗组口服黄连温胆汤加减（黄连、黄芩、枳实、竹茹、橘皮、法半夏、茯苓、炙甘草、栀子、淡豆豉、浮小麦、大枣、淫羊藿）。治疗4周后，总有效率治疗组90.6%、对照组75.0%。杨光［10］用黄连温胆汤加味治疗58例，与用多潘立酮、奥美拉唑治疗的56例作对照，结果总有效率治疗组93.1%、对照组67.86%。

小柴胡汤。王怀宇［11］将80例肝胃郁热型患者随机分为对照组和治疗组各40例，两组均口服奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片，治疗组加用小柴胡汤加减，药用柴胡、黄芩、枳壳、橘皮、制半夏、蒲公英、瓜蒌皮、白芍、大腹皮、煅瓦楞、乌贼骨、甘草，泛酸明显加黄连、吴茱萸，兼有瘀血加丹参，疼痛较甚加川楝子、延胡索，心烦加栀子、丹皮，口中粘腻不爽加藿香、佩兰。治疗6周后，总有效率治疗组95.0%、对照组80.0%。党秀芳［12］用小柴胡汤加减治疗45例，用药20天，治愈21例、显效18例、有效3例、无效3例，总有效率93.3%。杨成林［13］将120例随机分为两组各60例，对照组口服吗丁啉片，治疗组口服小柴胡汤，7天为一疗程，治疗3个疗程。总有效率对照组86.67%、治疗组96.67%。

大柴胡汤。陈靖琳［14］将60例随机分为两组各30例，对照组给予铝碳酸镁片、多潘立酮片，治疗组给予大柴胡汤。结果总有效率治疗组93.33%、对照组80.00%。王树强［15］用加味大柴胡汤治疗81例。治疗30天后，治愈37例，显效38例，无效6例，总有效率92.6%。张军城等［16］将92例分为两组，对照组用雷尼替丁治疗，治疗组用大柴胡汤化裁治疗。治疗30天，总有效率治疗组95.65%、对照组71.74%。

柴胡疏肝散。杨海娣［17］将74例随机分为治疗组和对照组各37例，两组给予多潘立酮片，治疗组加用柴胡疏肝散，金钱草、茵陈、制香附、柴胡、白芍、郁金、川芎、丹参、枳实，舌苔薄黄、易怒加焦栀子、黄芩，舌苔黄腻、胆胃郁热加制半夏、黄连、陈皮，嘈杂反酸加海螵蛸、白及、浙贝母，呃逆加旋覆花、代赭石，痛甚加川楝子、延胡索。治疗3个月后，总有效率治疗组94.59%、对照组78.38%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。年生元［18］用柴胡疏肝散加减治疗158例。治疗1个月，总有效率93.63%。唐振范［19］用柴胡疏肝散加味治疗肝胃不和与脾胃湿热型40例。药用柴胡、川芎、香附、白芍、枳壳、郁金、半夏、吴茱萸、木香、延胡索、旋覆花、代赭石、炙甘草，10天为一疗程。服2个疗程，总有效率97.5%。

半夏泻心汤。舒莉莉［20］将70例随机分为两组各35例，对照组口服铝碳酸镁片合盐酸伊托必利片，治疗组口服加味半夏泻心汤。治疗4周，总有效率治疗组91.42%、对照组80.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。鲁磊［21］将140例随机分为对照组和治疗组各70例，对照组用多潘立酮、奥美拉唑、硫糖铝治疗，治疗组用左金丸合半夏泻心汤加减治疗。治疗16周后，总有效率治疗组92.86%、对照组75.71%。杨启平［22］将122例分为治疗组62例和对照组60例，对照组口服多潘立酮片、奥美拉唑肠溶胶囊，治疗组口服半夏泻心汤。治疗50天，总有效率治疗组91.94%、对照组75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

中西医合用。钱玉红［23］将100例随机分成对照组和治疗组各50例，两组均给予雷尼替丁胶囊、多潘立酮治疗，治疗组加用半夏泻心汤。治疗16周后，治疗组总有效率、症状缓解有效率高于对照组，复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。匡凤明等［24］将90例随机分为治疗组和对照组各45例，两组均给予枸橘酸莫沙比利、替硝唑、法莫替丁治疗，治疗组同时给予加味四逆散。治疗30天后，总有效率治疗组91.1%、对照组68.9%。杨大勇［25］将162例随机分为治疗组和对照组各81例，两组均给予甲氧氯普胺治疗，治疗组同时给予降逆汤加减（吴茱萸、柴胡、白芍、郁金、黄连、党参、陈皮、法半夏、甘草）。治疗4周，总有效率治疗组98.77%、对照组83.95%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

穴位埋线。刘泽华等［26］将84例随机分为治疗组和对照组各42例，对照组口服铝碳酸镁片、枸橼酸莫沙比利片治疗，治疗组给予穴位埋线治疗。脾俞（双）、日月（双）、中脘为一组，胃俞、胆俞、上脘为一组，两组穴位交替使用。治疗6周后，总有效率实验组92.5%、对照组61.89%。林宝城［27］将60例随机分为两组，对照组服铝碳酸镁片、枸橼酸莫沙比利片，治疗组用穴位埋线，脾俞（双）、日月（双）、中脘为一组，胃俞（双）、胆俞（双）、足三里（双）、上脘为一组，两组交替使用。治疗6周后，总有效率治疗组93.33%、对照组83.33%。臧海洋［28］将64例分为治疗组34例和对照组30例，对照组予多潘立酮、奥美拉唑肠溶胶囊治疗，治疗组予穴位埋线治疗。穴取肝俞、胆俞、胃俞、中脘、足三里、内关。治疗30天后，总有效率治疗组88.24%、对照组56.67%。

针灸治疗。潘宇等［29］用针灸结合中药治疗30例，针灸取足三里、胆囊穴、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞为主穴，中药用清热降逆方（蒲公英、黄连、连翘、柴胡、黄芩、枳实、三七粉、白芍、半夏）随症加减。治疗1个月后，痊愈18例，显效6例，有效5例，无效1例，总有效率96.7%。高海［30］用补中益气汤配合针灸治疗30例。结果痊愈2例，显效10例，有效17例，无效1例，总有效率96.67%。