谭明凤，陈保莉

（1.重庆市万州区中医院护理部，重庆 404000；2.重庆三峡中心医院眼科，重庆 404000）

慢性泪囊炎泪囊鼻腔黏膜吻合术后护理总结

谭明凤1，陈保莉2

（1.重庆市万州区中医院护理部，重庆 404000；2.重庆三峡中心医院眼科，重庆 404000）

R473.77

B

1004-2814（2017）12-1457-02

陈保莉

慢性泪囊炎多发于中年女性及老年人，临床表现为溢泪、溢脓，内囊、内眦角和结膜囊内有黏液性或脓性分泌物［1］，是眼外伤或内眼手术后引起眼的化脓性感染。在内眼手术前必须进行泪道冲洗，发现有慢性泪囊炎必须先予以治疗［2］，而鼻腔泪囊黏膜吻合术是最理想、最有效的方法， 2015年至2017年1月，我科对216例232眼慢性泪囊炎行泪囊鼻腔黏膜吻合术取得良好效果，现将护理方法总结如下：

1 临床资料

共216例232眼。女208例，男8例；单眼200例，双眼16例；右眼180例，左眼36例；年龄34～82岁，平均51岁。

2 护理方法

2.1 术前护理

术前准备：①常规查尿常规、肝功、凝血象、心电图、胸片，排除手术禁忌症；②消炎眼液每日点眼3～4次，连续3日，1%呋麻液每日滴鼻3次，收缩鼻腔粘膜使泪总管的下口开放，但不能滴的太多，避免引起鼻腔干燥导致鼻出血或血压增高；③术前1天训练患者用水毛巾覆盖口鼻呼吸，每次15～30min，共3～4次，以避免患者术中消毒毛巾遮住口鼻后憋气而出现心慌，影响手术进程；④术前1天剪术侧鼻毛；⑤女性患者禁止在月经期或者经期前后2～3天手术，以防止术中出血；⑥评估患者全身情况有无手术禁忌症，能否接受手术，将全面的健康教育落实到位、指导到位、训练到位。

心理护理：泪道疾病表现为溢泪、溢脓，视物模糊不清，严重者内眦部周围皮肤浸渍、糜烂，患者对环境的陌生、对手术效果的担心可致焦虑、烦躁、恐惧的心理。因此，要主动向患者介绍有关疾病知识、手术方式、手术效果及安全性，配合事项。用书面语言和口头宣教形式帮助患者适应环境，增强治疗信心，减轻心理压力，消除不良情绪。

2.2 术后护理

半卧位休息以减轻鼻面部水肿预防出血。

术后1%呋麻液，薄荷液（或鱼肝油滴剂）滴术侧鼻腔，每日3次，滴鼻液以浸透鼻腔的油纱为宜，以止血及湿润鼻粘膜的作用。滴鼻时肩膀下垫枕，头后仰，给患者讲滴鼻药物的作用，口唇干裂的予以湿润。

手术创伤及鼻腔用油纱填塞可致鼻面部肿胀疼痛不适。局部24h内用水毛巾间断冷敷，每次时间不超过30min，以减轻局部的肿胀、预防出血和减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

术后当天饮食应低温清淡为宜，以后进食高蛋白、高维生素易消化的饮食，促进伤口愈合。

早期坚持泪道冲洗可预防吻合口的粘连，肉芽组织的形成。①泪道冲洗前的准备：用3～5号泪道冲洗弯针头，5mL注射器1具、0.9%NS、倍诺喜表明麻醉剂、抗生素和地塞米松、无菌棉签。1%呋麻液滴鼻剂。评估患者精神状态、全身情况，如血压、进食状况及过敏史等，检查鼻腔有无残留纱布、血痂、鼻腔充血，水肿、分泌物。②冲洗方法：冲洗前用棉签沾生理盐水清洗鼻腔黏膜，再0.1%的麻菌液滴鼻剂，3～4滴收缩鼻腔黏膜，使泪总管下口收缩，有利于顺利冲洗，冲洗前用倍诺喜滴鼻术侧泪及小点穹隆部进行表面麻醉，患者取坐位或者仰卧位。坐位时护士面向患者，仰卧位时坐在患者的头侧，根据泪小点的大小选择合适的泪道冲洗针头，用拇指向下牵拉下眼睑皮肤，暴露泪小点，如泪小点过小、闭合，应先用泪点扩张器扩张泪小点，将冲洗针头经泪小点横着向鼻侧平行通过泪水点，然后冲洗，先用生理盐水冲洗，再用敏感抗生素加地塞米松混合剂冲洗，达到消炎消肿的作用。冲洗时动作轻稳，先轻轻用力冲洗，待患者感觉咽喉部有水流时，再稍加大冲洗力度。边冲洗边观察患者面色，以防患者紧张而发生的晕厥或者虚脱等。泪道冲洗为术后鼻腔油纱布拔出后即可进行，每日1次，连续5～7天。

3 疗效标准［1］

治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅。好转：溢泪减少，泪道冲洗有少量液体流到鼻腔。无效：泪道冲洗不通畅或有黏液脓性分泌物。

4 护理结果

216例无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅，痊愈出院。出院后每周复诊冲洗1次，以后每月1次泪道冲洗，随访3个月无溢泪、溢脓、内眦部切口无瘢痕。

5 体 会

泪囊鼻腔黏膜吻合术大多在局麻患者清醒状态下进行，术后吻合口易出血而形成血凝块，鼻黏膜水肿阻塞吻合口而继发感染，泪道阻塞，影响手术效果。早期冲洗是可防止泪道的吻合口被血凝块阻塞，吻合口狭窄，泪道不通畅影响手术效果。20%手术失败的原因是由于吻合口血凝块阻塞引起肉芽组织增生所致［3］，术后早期及连续每天泪道冲洗是保持泪道通畅、防止肉芽组织生长的关键。

冲洗前对患者精神状况，身体情况进行综合评估，协助患者进食，掌握熟练的冲洗技术，冲洗时注意进针的方法、角度、位置、冲洗力量和速度，勿用力冲洗防止刺破泪小管形成假道，使冲洗液注入眼睑、皮下，产生局部水肿、疼痛、感染等。并嘱咐患者术后吻合口未完全愈合时禁止擤鼻。

［1］惠延年.实用眼科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：53-55.

［2］葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：82-83.

［3］康玲艳.慢性泪囊炎的治疗及护理进展［J］.实用护理学杂志，2003，19（10）：75.

2017-07-24