罗来荣

（重庆市九龙坡区中医院脾胃病科，重庆 400080）

平胃散治疗“面具脸”1例

罗来荣

（重庆市九龙坡区中医院脾胃病科，重庆 400080）

R249.7

B

1004-2814（2017）12-1453-01

孙某，女，51岁，因“面部起疹，逐渐加重，至面部僵硬2年”就诊。2年前无明确诱因出现面部散在丘疹，瘙痒，未予重视，后病情逐渐加重，曾于多家医院就诊，病情无缓解。就诊时面部已明显增厚，浅感觉减退明显，有深触觉，表情动作完成差，无丘疹，类似“面具”样。无畏寒、发热、咳嗽、身痛等。饮食、大小便正常，舌质淡红苔白，脉略弦滑。从“脾主肌肉、肺在体合皮”入手，考虑脾气不足，运化、输布津液之力不足，津液不从正化，反生痰湿，聚于面部。治以燥湿和胃，化痰软坚散结，方用平胃散加减。药用苍术15g，厚朴12g，橘皮15g，半夏15g，茯苓15g，牡蛎20g，浙贝母15g，瓜蒌皮15g，生姜12g，甘草6g。2剂，每日1剂，水煎服。二诊，面部感觉稍好转，有轻微瘙痒症状，其余无明显变化，舌质淡红苔薄白，脉略滑。考虑病久，痰湿交结，致气血瘀滞。前方加丹参15g养血活血，僵蚕10g解毒散结，土茯苓15g、地肤子15g利湿止痒。3剂，每日1剂，水煎服。三诊，面部感觉进一步敏感，瘙痒症状消失，疼痛明显改善，浅触觉仍差，舌脉象变化不明显，原方加浮海石20g化痰软坚散结，5剂，每日1剂，水煎服。四诊，面部感觉进一步改善，且感觉面部僵硬感减明显轻，面部厚硬感变薄，舌脉象同前。予前方10剂，水煎服。五诊，诉面部感觉基本正常，已无面部厚硬感，表情已自如，唯面部散见少量丘疹，皮色正常。舌质淡红苔薄白，脉象平和。予四君子汤加减调治。党参12g，茯苓15g，白术12g，土茯苓15g，地肤子15g，甘草6g。3剂，水煎服。因咳嗽再次于我处就诊，其面部疾病已愈。

按：“肺在体合皮”，面部皮肤变厚、僵硬，为有形实邪至病，在肺考虑痰湿。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故治以化痰除湿，软坚散结，从脾、肺治疗而获效。

2017-07-15