闫俊峰

（重庆市中医院脑病科，重庆 400021）

天麻钩藤饮加减联合西药治疗急性脑梗死2例

闫俊峰

（重庆市中医院脑病科，重庆 400021）

R249.7

B

1004-2814（2017）12-1451-02

我们用天麻钩藤加减联合西药治疗急性脑梗死2例疗效颇佳，举例如下：

例1：刘某，男，65岁，2015年7月3日就诊。平素头晕耳鸣，急躁易怒。因吐词不清2天收入我科，无复视、饮水呛咳、吞咽苦难、偏身无力及麻木、肢体抽搐、意识丧失、大小便失禁等，经休息后症状无明显缓解。头颅MRI提示脑梗死。NIHSS量表评分4分。查体示四肢肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。左侧Babinski征阳性。舌质红苔黄腻，脉弦数。西医诊断为脑梗死急性期。中医诊断为中风。辨证为风火上扰。治宜平肝潜阳，清火熄风。用天麻钩藤饮加减。天麻20g，钩藤20g，石决明30g，杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩15g，夏枯草15g，竹茹15g，浙贝母15g，甘草10g。水煎服，日1剂。另给予口服阿司匹林0.1g抗血小板聚集、日1次，口服阿托伐他汀20mg调脂、日1次，静滴依达拉奉30mg清除自由基、日2次，静滴神经节苷脂40mg营养神经、日1次。治疗1周出院，吐词不清较入院时明显好转，NIHSS量表评分1分。出院后继续口服阿司匹林0.1g、日1次，阿托伐他汀调脂20mg、日1次，天麻钩藤饮加减、每周3剂。3个月后随访，吐词不清消失，NIHSS量表评分0分。

按：患者平素眩晕耳鸣，急躁易怒，素体肝肾阴虚，肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉，突发吐词不清，舌质红苔黄腻，脉弦数。用天麻钩藤饮加减治疗。因肝火较重，故加用夏枯草；因痰热较重，故加用竹茹、浙贝母等。

例2：王某，男，65岁，2015年9月12日就诊。平素头晕耳鸣，急躁易怒。因右侧上、下肢乏力1天诊，无复视、构音障碍、饮水呛咳、偏身麻木、肢体抽搐、意识丧失、大小便失禁等，休息后症状无明显缓解。头颅MRI提示脑梗死。NIHSS量表评分6分。查体示四肢肌肉无萎缩，右侧上、下肢肌张力降低，左侧上、下肢肌张力正常，右侧上、下肢肌力Ⅰ级，左侧上、下肢肌力Ⅴ级。右侧Babinski征阳性。舌质红苔黄腻，脉弦数。西医诊断为脑梗死急性期。中医诊断为中风。辨证为风火上扰。治宜平肝潜阳，清火熄风。治疗用天麻钩藤饮加减。 药用天麻20g，钩藤20g，石决明30g，杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩15g，夜交藤30g，合欢皮30g，泽泻15g，车前子15g。水煎服，日1剂。西医给予口服阿司匹林0.1g抗血小板聚集、日1次，口服阿托伐他汀20mg调脂、日1次，静滴依达拉奉30mg清除自由基、日2次，静滴神经节苷脂40mg营养神经、日1次等治疗。治疗2周后出院，右侧上、下肢乏力逐渐好转，右侧上、下肢肌力恢复至Ⅲ级，NIHSS量表评分4分。出院后继续口服阿司匹林0.1g、日1次，阿托伐他汀20mg、日1次，天麻钩藤饮加减、每周3剂，3个月后随访，右侧上、下肢肌力恢复到Ⅳ级，NIHSS量表评分2分。

按：患者平素眩晕耳鸣，急躁易怒，素体肝肾阴虚，肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉，突发半身不遂，舌质红苔黄腻，脉弦数。用天麻钩藤饮加减治疗。因湿热较重，故加用泽泻、车前子。

总结：本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。为本虚标实之证，而以标实为主。治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生滋养肝肾以治本，栀子、黄芩清肝降火，益母草、川牛膝活血利水、平降肝阳，夜交藤、茯神安神助眠，均为佐药。诸药合用，共奏平肝潜阳，清火熄风之效。

2017-07-21