金巧纳，丛慧芳

（1.黑龙江中医药大学2015级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150006）

知柏地黄汤加减治疗妊娠期糖尿病1例

金巧纳1，丛慧芳2

（1.黑龙江中医药大学2015级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150006）

R249.7

B

1004-2814（2017）12-1450-01

丛慧芳

1 病案举例

李某，女，32岁，于2017年5月4日初诊。平素月经周期规律，28天1行，行经5天，量色可，稍痛经，末次月经（LMP） 2016年11月2日。就诊时已孕26+1周，常规产检B超示妊娠约26+周，葡萄糖耐量试验（OGTT）示空腹血糖7.1mmol/L、餐后1h血糖11.3mmol/L、餐后2h血糖8.53mmol/L，伴多食易饥，头晕，眼干涩，口干渴，乏力，烦躁，五心烦热，盗汗，食后泛酸，多梦易醒，小便频，大便干，舌红少苔，脉细数。既往血糖正常。诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。予知柏地黄汤加减。药用知母10g，黄柏10g，山药15g，山茱萸15g，生地黄35g，当归35g，泽泻15g，茯苓15g，枸杞子20g，菊花15g，玉竹15g，黄精15g，龟甲15g，白薇15g，白及10g，瓦楞子15g。7剂，日1剂，水煎300mL，早晚分服。二诊，无食后泛酸，去白及、瓦楞子，加续断、桑寄生、菟丝子补肾安胎，继服7剂。三诊，诸症减轻，效不更方，再服14剂，查空腹血糖4.8mmol/L。

2 体 会

消渴的主要病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，妊娠后阴血下聚胞宫以养胎元，机体燥热更胜。治疗应如《医学心悟·三消》说“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”。“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”。“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。消渴处于妊娠期，治疗应以滋阴降火养胎为法知柏地黄汤方中加枸杞、菊花养肝明目，缓解眼干眼涩，龟甲、白薇益阴除热，玉竹、黄精养阴育胎，白及、瓦楞子制酸止痛，同时当归、生地加大用量取“增液行舟”之意。全方法随理出，方从法出，故能奏效。

2017-07-17