杨晓庆

（河南省驻马店市中医院肝胆脾胃科，河南 驻马店 463000）

证治集粹

左金丸合温胆汤加减治疗妊娠呕吐1例

杨晓庆

（河南省驻马店市中医院肝胆脾胃科，河南 驻马店 463000）

R249.7

B

1004-2814（2017）12-1449-01

妊娠呕吐，又名妊娠恶阻，是妊娠初期常见的征象，一般可自然消失，无需治疗。若病情较重，恶心呕吐剧烈，或持续时间长，则需及时治疗，否则将造成孕妇营养不良，体质虚衰，诱发其他疾病及影响胎儿发育。笔者临床发现其病因多由于素本脾胃虚弱，加之孕后血聚胞宫以养胎元，肝不藏血，横逆犯胃，痰气中阻，脾胃升降失常所致。临床应用左金丸合温胆汤加减治疗效果较好，现举例如下。

1 病案举例

王某，女，31岁，初次妊娠，2016年10月25日初诊。妊娠10周，恶心呕吐近1个月，胃脘不适，恶闻食气，食后即吐，甚至呕吐酸苦水，心烦失眠，胸闷，头晕，舌苔薄黄，脉细数。中医诊断为妊娠呕吐。辨证为肝气犯胃，脾虚中阻。治则健脾和胃，平肝理气。药用黄连3g，吴茱萸3g，清半夏6g，姜竹茹6g，焦白术12g，橘皮6g，紫苏梗6g，茯苓12g。用免煎中药配方颗粒剂，5剂。日1剂，分两次秫米（大黄米）汤冲服。2016年10月30日二诊，呕吐明显减轻，可进食粥及面条，仍恶心、厌油腻，嘱舒缓焦虑情绪，暂进食清淡食物，少食多餐，继续给予上方7剂服用。2016年11月6日三诊，已无呕吐，偶有恶心，饮食量基本复常，嘱其饮食规律，随访无异常。

2 体 会

本病虽无明确诱因，但多常见于饮食不规律、情绪焦虑者，故选左金丸合温胆汤加减。方中黄连清泻肝火，使之不得横逆犯胃，清泻胃热，胃火降则其气自和；吴茱萸疏肝解郁，降逆止呕，两药一清一温，辛开苦降，肝胃同调。不同于左金丸原方的是，因辨证多为小热，故减黄连用量，改为与吴茱萸等量以达寒热调和之效。清半夏降逆和胃止呕。竹茹和胃清胆，止呕除烦。紫苏理气和中。白术、茯苓健脾化湿以治本。紫苏梗、白术还可安养胎元。为防止服药呕吐，特给予中药配方颗粒剂，量少效专，用少量秫米汤冲服，因”胃不和则卧不安”，故取内经半夏秫米汤调和脾胃，理气化痰，交通阴阳，安眠除烦，心神平静亦有助于减轻胃中不适。秫米煮汤亦可缓解药物不良气味及胃肠刺激，改善此类患者服药难的问题，可谓一举多得。全方用药轻便，标本兼治，治疗妊娠呕吐可取得满意疗效。

2017-07-24